研究肾结石并发肾肿瘤的诊治方法

林学廷

枣庄市中医医院外科，山东枣庄 277101

随着人们生活水平的提高与不良的生活方式，肾结石的发病率越来越高。在人体泌尿系统各个重要器官中，其肾脏是形成结石最主要的部位。肾结石是人体泌尿系统一种比较常见的疾病，发病的主要部位一般在肾盏、肾盂及输尿管肾盂间连接部。肾结石的发病原因比较复杂，临床症状多样且不具有特异性，在发病早期很难并发现[1]。肾脏作为人体结石疾病主要的并发部位，是人体其他部位发生结石疾病的始发位置，其他部位结石疾病可能因为肾结石诱发。尤其是输尿管结石差不多都是由肾结石诱发的，输尿管结石对肾脏的危害程度大于肾结石的危害程度。虽然肾结石是良性疾病，但可能会堵塞人体的尿路，使尿液难以及时排出，引起疼痛和肾积水，肾脏阴道尿毒症、肿瘤[2]。所以要尽早对肾结石进行诊断，迅速采取有效的治疗措施。肾结石并发肾肿瘤的发病率比较高，会给患者肾早成严重损伤，威胁到人们正常工作、生活，给家庭与社会带来沉重的经济负担，需要尽早诊断、及时治疗，有效控制病情，改善患者预后及生活质量。本文回顾分析该院2009年6月—2010年5月收治的18例肾结石并发肾肿瘤患者的临床资料，为肾结石并发肾肿瘤临床诊治提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2009年6月—2010年5月收治的18例肾结石并发肾肿瘤患者，其中男性患者13例，女性患者5例，患者年龄31~81岁，平均年龄（43.9±5.7）岁，患者病程1~38年，平均病程（13.8±2.6）年，其中6例患者左肾结石，10例患者右肾结石，2例患者双肾结石。在显微镜下显示所有患者都存在血尿现象，16例患者肉眼可见血尿，患者血尿的严重程度、持续时间和肾肿瘤的浸润深度、大小有密切的关系。11例患者出现进行性的疼痛，7例患者伴有长期反复性的感染症，3例出现尿脓，4例出现发热。

18例患者经B超检查确诊为肾结石，其中9例患者并发有肾积液，3例患者表现是实性的肿块，4例患者发生炎症性改变，4例患者合并有肾盂肿瘤。14例患者作IVP检查，5例患者并发有肾积液，9例患者肾脏不显影或者是淡薄影。11例患者进行CT检查，5例患者并发有肾积液，6例患者疑似并发肾肿瘤。在进行尿脱落细胞学检查时，7例患者多次显示是阴性。

1.2 治疗方法

10例在手术前或者手术中被确诊的患者进行根治性的肾切除手术联合局部的淋巴结清扫。7例患者因为肾结石并发重度肾积液、肾功能丧失，经病理检查确认为肾结石并发肾盂的非上皮性肿瘤，进行单纯的肾切除手术。1例患者由于体质比较差进行肾和输尿管的大部切除手术。所有患者的手术都顺利完成，在术中都没有发现局部淋巴结明显的转移灶。

1.3 结果

患者肾结石主要呈现鹿角形或者铸形，结石体积比较大，最大的结石为7.1 cm×5.4 cm，6例患者是多发性肾结石。进行病理检查时发现7例患者肾盂移行上皮细胞癌，5例患者肾盂上皮细胞癌，1例患者肾盂乳头状肿瘤，3例患者肾上盏移行细胞癌，2例患者肾盂腺癌。

随访14例患者。6例患者随访1~2年，5例患者存活；4例患者随访3年，4例患者存活；2例患者随访4~5年，1例患者存活；2例患者随访5年以上，1例患者存活，1例患者死亡。

2 讨论

随着社会经济发展，人们生活工作压力加大，加上不良饮食、卫生习惯，我国肾结石的发病率逐年增加，肾结石已经成为一种最常见的肾脏疾病，严重威胁到人们身体健康及工作、生活质量。肾结石临床表现多样且不具特异性，不易被发现，因此病程通常比较长，发现时病情较重，而且肾结石还会影响到人体其他组织发生结石。因此虽然肾结石是一种良性疾病，但是危害性比较大，有时会并发肾结核、肾肿瘤等，所以需要尽早诊断，及时采取有效的治疗措施，改善患者病情及工作、生活质量[3]。

肾肿瘤病发率并不算很低，具我国相关统计结果肾肿瘤病发率在所有肿瘤中占0.61%左右，国外相关统计数据是3%左右，表现为出全身症状和(或)泌尿系统临床症状的肾肿瘤患者患通常是恶性[4]。而且肾结石并发肿瘤发病率也不是很低，有文献报道，进行手术治疗的肾结石患者，大约有1．4%的患者并发有肾盂的上皮细胞癌，肾结石并发有肾肿瘤病发率大于1．4%。随着科技发展、医疗技术提高及临床诊断设备改进，一部分的早期肾癌能够被及时的诊断。

目前，肾结石并发有肾肿瘤通常是肾盂的上皮细胞癌，即肾结石患者很容易引发鳞状的细胞癌。主要是因为肾脏肾行上皮组织有非常强强再生、增生的能力，在长期受到肾脏内结石刺激下很容易增生，主要表现是鳞状的细胞化生和乳头样的增生，会引起鳞状上皮发生癌变。肾结石引发感染并发生癌变几率是未感染患者3倍左右。因此肾结石不仅会致机体肾功能下降或者丧失，而且还会引发肿瘤。

临床对于肾结石并发有肾肿瘤手术前的诊断率比较低。主要原因是：在临床中，医生的专业技能、诊断经验还不是特别丰富，有些医生过分重视患者肾功能丧失、肾结石并发肾积水或者肾积脓诊断，忽视了患者身上有利于肾肿瘤诊断的临床表现，没有对患者进行更详细全面的检查，从而造成漏诊。而且目前检查使用的相关影像学诊断有一定的局限性。现在不仅可以应用影像学进检查实现诊断，而且CT扫描、尿送流式细胞计数检查对肾结石并发有肾肿瘤手术前的诊断率比较高，另外超声造影检查在患者病理改变的鉴别诊断及治疗等方面有非常高的应用价值[5]。

肾结石并发肾肿瘤的诊断要尽早，从而根据实际病情采取有针对性的治疗措施，改善患者病情。因此在临床中对于年龄大于45岁，且病程较长、长期在镜下显示有血尿、合并发生感染的肾结石患者要及时的做好追踪复查。在手术进行之前需要仔细分析患者的临床资料，充分重视有指导帮助诊断的临床表现。对于疑似肾结石并发肾肿瘤患者要及时的采取应用CT检查进行确诊。CT检查作为目前肾肿瘤影像学诊断最准确的方法，其准确定位率高达100%，并且还可以准确判断肾脏周围器官是否发生受累以及病变的范围。对于肾结石患者需要采取及时有效的处理，尤特别是对于长期合并感染、肾积水患者必须及时处理，能够有效的降低肾功能丧失、肾肿瘤发生率。对近期有突发性腰部巨痛、腰痛加重、肾积水加重、血尿加重和贫血的肾结石患者要引起高度重视，其肾肿瘤出血发生率比较高。而且对肾结石患者有长期贫血、低热、无故消瘦和血沉增快的症状要引起怀疑，这些表现症状和肾肿瘤症状相符，要尽快对患者进行详细全面的检查[6]。

目前，肾结石并发肾肿瘤患者确诊后，肾切除手术是最佳治疗方法，尤其是发生转移和周围侵犯患者要进行根治性的肾切除手术，及时缓解、改善病情。进行取石和进行保守治疗的患者预后比较差，适用于有远处转移或者无法进行全肾切除患者。

总之，对于肾结石并发肾肿瘤要尽早诊断，采取有效的治疗措施，才能有效的缓解、改善患者病情，提高患者预后及工作生活质量。

[1] 马德祥，赵彦强，葛运贞．肾脏混合性癌并发肾结石1例报告[J]．华北煤炭医学院学报，2011，10(6)：69-70．

[2] 肖劲逐,李浩勇,梁培育.肾结石并发肾盂上皮细胞癌7例[J].临床泌尿外科杂志，2011（9）:425-426.

[3] 赵贤玉，杨凤霞，郝风云，等．肾多发性结石合并原发性鳞状细胞癌1例分析[J]．中国误诊学杂志,2008，8(16)：68-69.

[4] Cholankeril J v, Freundlich R, Ketyer S .Computed to mography in urothelial tumors of renal pelvis and related filling defects[J].2007,10(4):356-359.

[5] 邓争鸣.肾结石合并肾肿瘤5例误诊分析[J].解剖与临床，2010，9(3):59-61.

[6] 景艳，高世平，王月香．肾结石并发肾盂肿瘤超声漏诊原因分析[J]．包头医学院学报，2009，23(3)：126-127.