新生儿肠道病毒感染的高危因素及诊治体会

周婵娟

河南省南阳市中心医院新生儿重症监护室，河南南阳 473000

肠道病毒的感染较为多见，而新生儿是主要的易感人群。其发病原因比较的多，传播途径、患儿年龄和性别、血清型等都会影响病情的触发和严重程度的升高。本文针对新生儿肠道病毒感染的高危因素，对患有肠道病毒感染的患儿进行了治疗，取得了较为满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2009年11月—2011年11月收治的肠道病毒感染患儿58例，男34例，女24例；日龄2～30 d，平均日龄16.5 d。其中10例为早产儿，48例为足月儿。6例患儿为低体温症状，体温波动范围为37.6～39.7℃；2例患儿为尖叫症状；43例为发热症状，热程为3～9 d，体温为37.7～39.6℃；腹泻、腹胀和少吃、少动症状的患儿分别为3例和4例。

1.2 检查方法

采用柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型、肠道病毒通用型核酸检测试剂盒对肠道病毒通用型核酸进行检查。采用RT-PCR对粪便和脑脊液的肠道病毒进行检查。1.25×104～6.23×107copies/mL，说明存在异常现象。通过检查，6例患儿为阳性；脑脊液检查异常者为8例，其中以多细胞和单细胞为主的分别为3例和5例。葡萄糖、氯化物检查均为正常，蛋白升高程度较轻。血培养、脑脊液为阴性，CPR检测正常。

1.3 治疗方法

通过三代头孢抗生素、丙种球蛋白、物理降温、营养支持等多种方法的综合对患儿进行治疗。选择罗氏芬和青霉素为抗生素，一个疗程为7～14 d。其中进行丙种球蛋白的患儿有30例，一个疗程为2 d；进行干扰素抗病毒治疗的患儿有2例，一个疗程为3～5 d。

2 结果

58例患儿中，脑脊液异常的患儿治疗时间为5 d，之后进行复查，其蛋白和细胞数均有所下降，一周后病情得以恢复。通过随访，并无异常现象的发生。但有1例患儿死亡，原因为多器官功能衰竭。

3 探讨

3.1 特异性诊断

PCR技术、血清学测定、病毒培养是特异性诊断的3种方法。在细胞培养中，肠道病毒的增殖速度非常的快，以细胞培养技术从脑脊液、粪便中进行病毒的分离，并对其血清型进行检测的特异性诊断方法比较的传统。经验表明，通过病毒培养，可较好的缩短患儿的抗生素治疗时间，对流行病学的诊断分析具有重要意义。但由于病毒培养需要大量的时间，特异性治疗容易贻误时机，而对于脑膜炎的敏感性也存在一定的缺陷。运用血清学方法进行诊断，拥有急性期、恢复期的双份血测定才能进行诊断，肠道病毒的血清型非常繁多，对此，其临床的应用价值比较有限。PCR检测所需的材料比较的少，且灵敏度、速度都非常的高，应用效果非常理想。通过对PCR的进一步研究，表明PCR的检出率均高于传统的诊断技术。相关资料报道，应用PCR在粪便、脑脊液中进行肠道病毒的检测，其特异性为83%～97%，灵敏度则高达88%～100%。PCR对相当宽的肠道病毒血清型能够进行较好的检测，但无法进行分型，同时实验室交叉污染的发生容易促使假阳性现象的形成，为此，在应用中，应引起注意。

3.2 治疗

目前，对于肠道病毒的感染，并未有特异性的治疗手段。部分学者主张应用免疫球蛋白对肠道病毒感染进行处理，但实际上，其结果对免疫球蛋白的有效性证明并不显著。近年来，对病毒复制抑制的药物正在进行研制，以促使对特异性治疗需求的满足。临床上，通过与肠道病毒的蛋白衣壳的结合，使其对宿主细胞的吸附受到干扰，具有广谱的抗血清型。若浓度≤0.1 μ／mL，90%的血清型会受到影响。胃肠道中，其能够被有效吸收，每天进行口服3次，血清、脑脊液中的浓度则＞0.1 μ／mL。相关实验对221名儿童进行了研究，对4～14岁肠道病毒脑膜炎的患者进行了治疗，结果表明，用药一天后，患者的症状有所缓解，药物对患者症状的改善达到38%～50%。肠道病毒性脑炎的预后较为良好，本组患者的治愈率较高。其中1例患儿因为多脏器功能衰竭而死亡，而病症的严重程度和病毒血症对其死亡的影响最大。通过丙种球蛋白的治疗，患儿的病情可得到有效治愈。而临床对于新生儿肠道病毒感染的治疗，还要注重对病症的有效诊断，并通过相关检查内容的加强和预防措施的处理，对肠道病毒感染进行防治，有效促进患儿生存治疗的提高。

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