慢性肺心病合并冠心病临床治疗体会

钱宝堂

玉溪市人民医院心内科，云南玉溪 653100

慢性肺源性心脏病（肺心病）和冠心病属于不同的系统，肺心病属于呼吸系统疾病，而冠心病属于循环系统疾病，均是高发于中老年群体中的常见病。该院选取了2010年2月—2012年5月间收治的58例慢性肺心病合并冠心病患者资料，以及86例非并发的、单纯性慢性肺心病患者资料作对比分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院2010年2月—2012年5月间收治的58例慢性肺心病合并冠心病患者资料，以及86例非并发的、单纯性慢性肺心病患者资料，前者命名为并发组，而后者命名为非并发组。本研究中的患者病情均按照有关标准进行了确认。在并发组中，有41例男性患者，有17例女性患者。患者年龄分布于52～89岁，平均年龄（67±7.2）岁。患者病史时间间隔不等，平均病史时间为（8.6±2.9）年。通过就诊时对患者的询问记录，58例并发组患者有47例有长时间的吸烟史。在非并发组中，有男性患者64例，女性患者22例。非并发组患者年龄分布于53～88岁，患者平均年龄为（68±6.2）岁。非并发组患者肺心病病史平均为（9.1±3.1）年。经统计，存在长期吸烟史的患者有37例。

1.2 研究方法

通过对并发组以及非并发组的发病易患因素、临床表现以及心电图等资料对比分析，总结及归纳两者的诊断差异性。

1.3 统计学方法

选择SPSS 17.0对两种数据进行统计学分析，t检验，若P＜ 0.05，则说明差异具有统计学意义，P＜ 0.01则代表两者差异有非常显著性意义。

2 结果

经过对两组对比分析发现，肺心病患者多具有冠心病的常见诱发因素，例如吸烟史、糖尿病、高血脂、高血压等。且通过t检验，并发组中存在高血压、吸烟史、高血脂、糖尿病、肥胖等诱发因素的患者比例显著高于非并发组（P＜ 0.01）。并发组患者的X片资料显示左心室肥大、左右心室增大的患者比例也都显著多于非并发组（P＜ 0.05）。并发组患者的心电图资料显示合并心率失常，左胸ST-T改变，心肌梗死表现，持续房颤等的人数比例显著高于非并发组（P＜ 0.01）。

3 讨论

慢性肺心病属于呼吸系的疾病，冠心病则属于循环系的独立性疾病，其二者的不同之处主要体现在病因、病理、病机以及临床。肺心病合并冠心病不但没有特异性，还会出现互相掩盖的情况。慢性肺心病合并冠心病是会对人类健康产生很大影响的常见性多发病，该病诊断难、临床复杂，而且出现误诊、漏诊的机率很高。出现这些情况的主要原因是：①很多患者都没有冠心病病史；②冠心病的临床较复杂，且没有典型性；③左心衰竭症状与肺心病加重的症状很相似，容易被误诊，导致未对冠心病作系统的治疗；④中老年人是冠心病高发的主要人群。下文通过对发病的易患因素、心电图检查、X射线检查等多方面作系统的分析，并根据统计数据总结出几点结论。①两病合并诊断与患者的性别没有什么特殊的关系，而与年龄有很大关系，年龄越大，两病合并发生的几率越高。另外，吸烟史长、高脂血症、高血压病、糖尿病等是主要易患因素。②患有肺心病合并冠心病的患者不但会出现肺动脉锥突出、右心增大、右下肺动脉横径增宽等多种症状，还会出现左心室增大或者心脏普遍增大的症状。在进行X 射线检查时，如果发现有肺气肿与肺纤维化改变，还伴有肺动脉高压的X线症状，再加上出现钙化、主动脉延长、左右心室扩大、右室前壁与左室后壁增厚等多种症状的情况，就必须要引起重视，考虑两病合并的情况。③心电图是诊断两病合并的关键所在，其有着不可替代的作用，例如出现左室肥大的高血压患者、左前分支阻滞患者，急性心肌梗死死者的图形，在进行对态的观察之后，除去肺心病酷似心肌梗死死者的图形外，患者患有冠心病的几率非常之大，可以往这个方向继续深入诊断。肺心病合冠心病，两病并存的症状很特殊，而且病情变化很快，死亡率高，及时、有效的救治是非常重要的。通常，肺心病合冠心病、肺心病患者若病史长、年龄大，那么出现两病并存的机率非常高。所以，在进行诊断时，应该根据病史、症状、超声心动图、体征、载线以及血气等多方面的结果进行辅助检查，再作系统的综合分析，从而明确诊断结果。在对肺心病及冠心病的治疗过程中，首先应该确定引发病状的原因，再通过病状的轻重来做综合、系统的分析，因为双心病的病因、症状各不相同，必须要根据相关的情况作不同的诊断，采取综合性措施进行治疗，使患者能够在最佳的时间里得到确诊、救治。

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