一例特发性甲状旁腺机能减退症伴剥脱性皮炎患者的护理

石莉莉

浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009

甲状旁腺机能减退症（HP）是由于甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH）不足或靶组织对PTH抵抗所致[1]，表现为低血钙、高血磷及神经肌肉兴奋性增高，而特发性甲状旁腺机能减退症的病因不明,目前认为与自身免疫有关[2]。2013年5月我科收治1例甲状旁腺功能减退伴剥脱性皮炎病人,经过及时有效治疗及护理,病人病情好转出院。现将护理报道如下。

1 临床资料

患者，女，23岁，于2月前无明显诱因下出现肢体抽搐，有时伴意识不清，持续约10 s，当地医院诊断为“癫痫”，口服奥卡西平一个月，10 d前发现全身红斑，伴白色脱屑，考虑奥卡西平所致停用该药，予激素治疗。近4 d出现发作性意识不清伴发作性喘息样呼吸，遂来我院急诊就诊。既往无甲状腺及甲状旁腺手术史。入院查体：神志模糊，面部肿胀，全身大片暗红斑伴片状脱屑，肌张力正常，四肢腱反射++，实验室检查：血钙0.87 mmol/L（参考值2.08～2.6 mmol/L），甲状旁腺素（PTH）4.9 pg/mL(参考值15～65 pg/mL)，磷1.99 mmol/L(参考值0.81～1.45 mmol/L)，T3T4正常；脑电图提示轻度异常；心电图检查示窦性心律，T波改变；头颅CT未见明显异常。留抢期间患者出现阵发性点头样运动，有阵发性蹬腿动作，每次持续数十秒至数分钟，发作时，双眼向前凝视，呼之不应，牙关紧闭，无双眼上翻，无口吐白沫，血钙反复降低，给予补钙后症状消失。根据病情诊断为：特发性甲状旁腺功能减退症，剥脱性皮炎，药疹。入院后予补充钙剂、维生素D3，抗过敏，激素抗炎，思肤霜软膏外敷皮炎处等治疗后，复查血钙1.88 mol/L，低血钙被纠正,抽搐症状得到控制，神经系统未见明显阳性体征，皮疹较前消退，脱屑减少，留抢6 d后出院。

2 护理

2.1 控制抽搐发作，加强安全护理

该患者抽搐频繁,遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙2 g＋10%葡萄糖20 mL缓慢静脉推注bid，并给予口服钙片及维生素D3纠正低血钙。在患者床边备压舌板，当患者抽搐发作时立即予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻、咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入窒息。如有氧饱和度下降，适当调高吸氧的浓度。若有牙关紧闭时，将压舌板用纱布包裹置于上下臼齿处，以防舌咬伤。专人守护，同时加护床栏,以防坠床。告知家属抽搐时不要强行制动，防止扭伤。该患者抽搐时伴有出汗，静脉留置导管用3M自粘弹力绷带包扎,妥善固定，防止抽搐时滑脱。

2.2 密切观察病情变化

嘱咐患者卧床休息，给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，定期监测生命体征，PTH、血钙、血磷、血镁等。注意观察有无低血钙的临床表现如患者有无烦躁、易怒,有无指端或口周麻木、刺痛，手足与面部肌肉痉挛,四肢抽搐等，一旦发现病人有喉痉挛与喘鸣,立即通知医生采取措施。注意观察有无补钙过量引起的高钙血症,如进行性加重的疲劳、肌无力和神经质等。

2.3 皮肤护理

该患者的剥脱性皮炎是由奥卡西平所致，由于皮肤的天然屏障受破坏，容易导致感染。加强对皮肤黏膜的护理，是预防和控制继发感染的措施之一。减少探视人员，保持床单位清洁，当大片痂皮脱落时，应及时清除干净，痂皮不易脱落时，告知病人不可强行撕扯，可用剪刀剪掉或外涂软膏湿润后再处理。协助患者修剪指甲，告知瘙痒时勿搔抓，防止皮肤破溃感染。告知家属擦身时宜用温水，防止皮肤受刺激，加重瘙痒，擦身后予思肤霜软膏外敷皮炎红肿处。

2.4 静脉推注葡萄糖酸钙护理

因为高钙可引起皮肤、黏膜及毛细血管扩张,血流量增加,产生发热感;还可兴奋心肌,使心率加强、加快,推注过快或浓度过高病人会发生心律失常甚至心脏骤停[3];另外钙剂进人皮下组织间隙后，对局部有很强的刺激性，可引起毛细血管括约肌痉挛，出现注射部位刺痛，严重者可引起皮下硬节，甚至组织坏死[4]。护士在静脉推注葡萄糖酸钙时选择粗而清晰的静脉，在推注过程中要遵循边推、边问、边观察的原则,速度不可过快或浓度不可过高,一定要严密观察病人全身及局部皮肤情况,尤其是心率、心律的变化,并随时询问病人感受。如果推注过程中病人诉局部皮肤疼痛、肿胀,要停止推注并检查药液是否外渗;如果出现胸闷、头痛、头晕、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱,立即停止推注并通知医生。

2.5 饮食护理

指导患者选择高钙低磷，易吸收的食物,并与高蛋白或含乳糖多的食物搭配食用,可大大提高钙的吸收率,如虾皮、绿叶蔬菜、豆类等,辅以含维生素C丰富的橘子、青花菜等以促进钙的吸收,避免食用菠菜、茶等影响钙吸收的食物，避免食用豆类、花生、葡萄、栗子、动物脑等含磷高的食物。

2.6 心理护理

甲状旁腺机能减退主要表现为手足搐搦和癫痫样发作,易误诊为癫痫而长期延误治疗[5]。该患者在外院长期诊断为癫痫进行治疗，治疗效果不佳，并由于抗癫痫药物产生剥脱性皮炎的副作用，因此该患者到我院时，对自身容貌感到沮丧，并对治疗没有信心。甲状旁腺机能减退导致低血钙而引起肢体抽搐症状，在发病时家属极度紧张，而本文患者生病前情感丰富，常因微小锁事而发脾气或哭泣，容易受暗示而并发癔症。因此在与患者接触中尊重理解关心患者,取得患者的初步信任，不嘲笑、不歧视患者，主动和患者及家属接触，向其解释本病的特点及治疗预后，使他们正确认识本病，积极配合治疗，帮助其恢复自信。由于静脉推注葡萄糖酸钙对缓解症状效果显著，护士可以将药物注射后患者躯体的感觉和暗示性语言紧密结合起来,向患者强调躯体感觉出现后疾病会缓解，从而使治疗效果达到最佳。

3 讨论

甲状旁腺机能减退症的发生原因与自身免疫及甲状腺手术误伤甲状旁腺有关,其临床表现与癫痫极为相似,本病患者有癔症性格，当肢体抽搐时容易与癔症性抽搐混淆，因此护理重点是当患者抽搐时密切观察病情变化，加强安全护理，定期复查血电解质变化做出相应处理，一经确诊由低血钙引起需立即给予静脉补钙及维生素D3治疗。本例患者经精心护理，低血钙被纠正,抽搐症状得到控制，留抢6 d后出院。

[1] 邹东方，李冰，廖建湘.甲状旁腺机能减退症10例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2010，25（1）：43-46.

[2] 廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:794-810.

[3] 周自永．新编常用药物手册[M]．北京：金盾出版社，1990：371．

[4] 祝晚仙，周宗英，陈冬庆，等．兔耳皮下注射葡萄糖酸钙致组织损伤的实验研究[J]．护理学杂志，2000，15(4)：235-236．

[5] 张标，陈纯，王淳，等.甲状旁腺机能减退症的误诊分析[J].临床和实验医学杂志，2006,5（1）:32-33.