有机磷中毒洗胃及其护理的体会

丁兰

在平时生活中,因各种原因导致口服或是误服有机磷而发生中毒的现象很多见,因有机磷毒性大,并且品种繁多,致使洗胃过程充满特殊性和复杂性,洗胃后的处理也和一般的药物不同。结合多年的急诊工作实践,作者认为正常洗胃过程中还应注意以下几个问题。

1 洗胃的时机

口服有机磷农药中毒时,应及时、彻底清除未被吸收的毒物,正确及时彻底的去除有机磷农药是取得抢救成功的关健。对这一时机的选择应把握一个关键就是越早越好,尽快及时进行有效洗胃。一般胃正常排空的时间是4～6 h。有些中毒患者中毒时间较长的或者时间已经超过6 h的仍然有进行洗胃的必要性。抢救过程中不能因中毒时间过长而放弃洗胃治疗方法。

2 洗胃液的选择

正确选择洗胃溶液是抢救成功的重中之重,可根据不同的农药中毒选用不同洗胃溶液,如果是1059、4049、1605、3911、乐果中毒,可以选用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃,不能用高锰酸钾溶液洗胃。如果是敌百虫中毒选用1%盐水或清水洗胃,也可以用1：5000～1：20000高锰酸钾洗胃,不能用苏打水洗胃。

3 洗胃液的温度

通常以30～38℃为宜,水温过高加速毒物的吸收,水温过低刺激胃壁,促进肠蠕动,加速毒物吸收机会。

4 体位与灌洗量

患者取坐位或是半坐卧位,中毒较重者取左侧卧位,头低位为宜,然后将胃管经口插入45～55 cm证实在胃内后开始洗胃,开始时每次200 ml为宜,以后逐渐增至每次300～500 ml为宜并快速抽出抽净洗胃液。因为胃液过多可引起胃扩张,引起胃内压升高使有机磷农药进入小肠,增加毒物吸收。胃液注入过少不能与胃内容物充分混合而使有机磷农药排出减少,而增加洗胃时间,延误治疗。洗胃时应注意灌入量与抽出量的平衡,以免引起水中毒。评估洗胃彻底与否,不能单纯以冲洗量多少来评估,应反复观察进入液体与出来液体的颜色、反复闻出来液体的气味来确定是否还需要进一步进行洗胃。洗胃另一个注意的点是胃黏膜并不是平滑的,具有皱壁,洗胃要在患者胃部位进行按摩,促进完全清洗,避免盲区。清醒合作者采用口服催吐法至吐出液澄清,无味即可。

5 保留胃管反复洗胃

有时轻度中毒患者洗胃效果可以一次保证,但对于重度中毒患者来说单纯的一次性洗胃往往不足以保证有效效果,此时就需要进行反复洗胃治疗,就需要将胃管保留24 h左右。这一措施可以有效避免进入十二指肠的毒液经幽门反流入胃而被再吸收。

6 防止经皮肤吸收再中毒

应该对患者的皮肤吸收毒液而引发再中毒发生。如果患者是接触中毒,皮肤粘膜受到污染,应立即先脱去受污染的衣物,并且用温水清洗污染部位,清洗用水不宜温度过高。不能换用酒精。对于患者眼睛部位的污染可以采用碳酸氢钠溶液或生理盐水替换。口腔内粘膜用棉签仔细清洗。

7 关于清洁灌肠导泻

洗胃时由于压力的作用,致使有机磷农药毒物进入肠道,洗胃后通过清洁灌肠或服用2%甘露醇150～200 ml或硫酸镁溶于水中从胃管注入进行导泻。重症有机磷中毒者以及昏迷不醒患者,不宜用硫酸镁导泻,可用硫酸钠或20%甘露醇250 ml滴注。导泻一般不用油类泻药,以免促进肠溶性毒物的吸收。

8 洗胃时的病情变化

在对患者洗胃过程中要对患者的临床症状进行严密观测并作出及时合理的调整。对于胃壁出血患者可能会出现如下症状如腹痛、腹部膨隆、腹肌紧张或者反跳痛,肠鸣音听不到或吸出液中有鲜血。对于这一症状的出现可采取的有效措施是减少每次液体灌入量,关键的是停止洗胃治疗。

9 一般护理

密切观察病情备好抢救的药物器械,做好心电监护,进行生命体征监测。详细的记录患者的出入量。患者如呕吐频繁或大汗,容易出现脱水、电解质紊乱应及时按医嘱补液。特殊护理：昏迷期的护理,重度中毒患者出现昏迷抽搐、烦躁等表现应派专人护理并且密切观察生命体征、瞳孔大小变化、口鼻分泌物多少、肌颤、意识状态等方面有无改变,保证呼吸道通畅。对于长期卧床的患者防止压疮的发生,如患者出现发热应随时监测体温的变化,体温过高及时降温处理。重患应在无菌操作下行导尿术并留置尿管,观察尿量、颜色、性质有无改变,并且预防尿路感染。如注意上述几个问题,并严密观察、细心护理、正确治疗,患者就可脱离危险、平安地渡过危险期,进入恢复期的对症治疗。

10 结论

对有机磷中毒进行抢救,应做好以下几点：首先进行及时救治,及时进行有效的针对性洗胃。其次,待患者情况稳定以后要密切关注患者基本临床特征,防止患者发生不必要的并发症状。各方面积极配合,各流程严格把关,确保对患者的救治万无一失。密切观察病情转归、尤其防止并发症的发生,严格执行各项操作步骤及规范才能提高抢救成功率。