42例子宫肉瘤临床分析

吴松

子宫肉瘤是女性生殖道恶性肿瘤中较为罕见,但恶性程度很高的肿瘤。多见于绝经前后的妇女。是恶性程度高的女性生殖器肿瘤［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集子宫肉瘤患者42例,患者年龄24~72岁,平均49岁,其中以50岁居多,为20例。绝经16例,均为已婚已产者。首发表现阴道不规则流血24例,盆腔肿物13例,腹胀、阴道异常排液3例,腹痛伴腹胀2例。

1.2 诊断 子宫肿物迅速增大,尤其是发生在绝经后阴道出血,突发性腹痛、子宫肌瘤增长较快者应高度怀疑为子宫肉瘤。B超可以看见子宫肉瘤呈现均匀或者部分均匀的强回声影,其中可以伴有组织的坏死、囊性病变等。主要依据冷冻及病理切片检查确诊。18例患者通过宫腔镜、诊刮等手段取病理活检,术前已经做出诊断,其余患者通过术后病理最终确诊。

1.3 方法

1.3.1 手术治疗 40%~50%的I期 LMS可通过全子宫切除治愈,年轻妇女行子宫肌瘤切除术,术后病理诊断为继发性 LMS,包膜完整,病变局限,未侵及血管,可在完成生育后再考虑切除子宫。

1.3.2 放射治疗 为子宫肉瘤的辅助治疗和方法,可分为术前放疗和术后放疗。根据患者临床期别、病理类型和分化程度,可选择腔内放疗或加速器60 Co进行盆腔外放射,放射剂量一般为50~60 Gy。

1.3.3 化学治疗 发生放疗范围以外的远处转移,I期复发率为50%~67%,Ⅱ~Ⅲ期复发率为90%,化学治疗可降低转移率和复发率,高分化I、Ⅱ期CMS患者术后化疗不能提高生存率,不常规应用,低分化LMS或Ⅲ、Ⅳ期LMS术后应给予全身化疗,阿霉素和异环磷酰胺是最有效的单一药物,联合化疗可选择VAC、VAD或AC方案。

2 结果

子宫肉瘤主要以阴道不规则流血为主,以手术为主。术后病理证实为子宫平滑肌肉瘤(LMS)17例,子宫内膜间质肉瘤(ESS)20例,子宫恶性苗勒管混合瘤(MMMT)4例。15例术后接受化疗治疗。子宫肉瘤患者2年生存率分别为69%。

3 讨论

子宫肉瘤在临床上比较少见,绝大多数是来源于肌瘤恶变。对于有子宫肌瘤的年龄较大的患者,如果肌瘤在短时间内生长迅速,出现疼痛,阴道不规则流血,必须考虑肌瘤恶变可能。对于这种患者在手术当中必须进行组织冰冻病理检查以明确其性质,然后再决定手术范围。若绝经后妇女肌瘤有增大趋势则应当警惕恶变的可能。

子宫肉瘤一旦确诊后必须马上根据临床分期采取相应的治疗措施,拖延时间将严重影响患者的治疗效果和预后。对于已经手术治疗后的患者定期复查包括妇科超声检查,X线胸片,血肿瘤标志物等,这对于早期发现病情复发并及时治疗非常重要［2］。

子宫肉瘤像子宫内膜癌一样,以浸润肌层和局部扩散为主,然而,子宫肉瘤有明显的早血行转移的倾向,淋巴转移也不少见,即在肿瘤仍然局限于子宫和宫颈时,已经有35%的病例有淋巴转移。子宫肉瘤预后差,总的5年存活率文献报告为8%~40%；其中子宫平滑肌肉瘤约为25%,子宫内膜间质肉瘤约30%,子宫混合性中胚层肉瘤不足25%。

Ⅰ期行全子宫及双侧附件切除术。宫颈肉瘤、子宫肉瘤Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术,必要时行腹主动脉旁淋巴结活检。为了便于临床分期及估计预后,术中应注意留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查。即使对于盆腹腔转移的患者,切除子宫仍能有效地缓解症状。对于因子宫肌瘤而行部分子宫切除或子宫肌瘤切除的患者,术中应立即切开标本进行检查,仔细辨认有无肉瘤变的可能,必要时进行快速冰冻病理检查。若术中未能诊断,对于年轻、迫切需要保留子宫者,如果肿瘤为低度恶性、病变局限、没有侵及血管,可以严密随诊,暂时不进行第二次手术。其他情况均应再次开腹手术,切除全子宫及双侧附件。

由于子宫肉瘤的预后相对较差,为了使治疗更加彻底,对于Ⅱ期和Ⅲ期的患者可以在术前进行放疗、化疗使病灶范围缩小,然后再进行手术,术后再进行盆腔放疗或者化疗,这样可以使子宫肉瘤的治疗更加彻底。

［1］赵丹,吴令英.子宫肉瘤的治疗进展.临床肿瘤学杂志,2006,11(6):475.

［2］龙艳.44例子宫肉瘤诊治的临床体会.现代医药卫生,2009,25(7):974-976.