改良医学机能实验中动脉插管的实验研究

2013-08-15童学红侯晓莉

中国医学装备 2013年1期

崔茜童学红* 侯晓莉

留置针在欧美国家已普遍使用了数十年，我国将静脉留置针作为临床输液的主要工具。而在医学院的动物试验中留置针的使用并不多见，其原因是许多基础医学实验方法传统、成熟且已沿用数十年，实验结果稳定。随着医学科学的发展，留置针以其特有的优势日趋得到基础医学等相关领域的青睐。

1 家兔动静脉插管装置及改良方法

1.1 家兔颈总动脉和颈外静脉插管术

在机能实验教学中，尤其是在循环系统“家兔动脉血压的调节”实验或泌尿系统“尿液生成的影响因素”实验操作中，通常要行家兔颈总动脉和颈外静脉插管术来测量和记录实验动物的血压[1]。该手术是实验动物学及相关基础研究的基本操作和技能，其插管质量的高低决定着后续的实验及研究能否顺利进行，关系着整个实验的成败[2]。传统方法行家兔颈总动脉和颈外静脉插管术存在的问题常影响到插管术的质量和效果[3]。为此，需运用现代技术对常规家兔动静脉插管装置及方法进行创新改良。

1.2 留置针代替动脉插管行颈总动脉插管术

将40例需要做颈总动脉插管记录血压的兔子分为2组，分别采用传统自制的动脉插管行颈总动脉插管术和用直型留置针代替动脉插管行颈总动脉插管术。在试验中经过直型留置针做动脉插管与传统自制的动脉插管的比较研究发现，留置针做插管具有快速、准确、安全、有效等优点，确保试验过程中记录血压的连续性。

动脉插管记录血压的原理是通过插入实验动物动脉内的插管，使动脉内的压力变化经密闭的液压传递系统，传递给压力换能器并将压力变化转化为电信号，用微机生物信号采集处理系统记录动脉血压变化曲线[4]。

以往动物实验中使用的动脉插管因使用量小，多数均为各单位自制。由于手工制作PVC动脉插管，加大了学生插管的难度，影响了实验结果。为此选用18 G×29 MM型号直型静脉留置针，代替自制的动脉插管，分别进行颈总动脉和股动脉的插管应用。实践证明，用直型留置针代替动脉插管方法简单，成功率高，学生易于掌握，教学效果良好。

2 实验材料和方法

2.1 实验材料及实验动物

(1)实验材料：①兔手术台；②血压换能器；③手术器械；④动脉夹；⑤18 G×29 MM型号直型静脉留置针；⑥20%氨基甲酸乙酯；⑦肝素钠。采用生物信号采集处理系统[5]处理。

(2)实验动物：家兔40只，雌雄各半，每只重2.2～2.8 kg，由首都医科大学实验动物中心提供。40只随机分成A组、B组，每组20只，A组用传统自制的动脉插管，B组用18 G×29 MM型号直型静脉留置针做动脉插管。并对2组插管方法的手术时间及成功率进行比较和评价。

2.2 实验方法

2.2.1 实验前期准备

家兔称重后按5 ml/kg剂量耳缘注射20%氨基甲酸乙酯直至麻醉成功。2组家兔的颈部手术相同：固定动物，剪毛，颈正中纵行切开表皮，分离气管、血管，气管插管后游离左颈总动脉并分离2～3 cm，并在下方穿2根线，将远心端用线结扎，近心端用动脉夹夹住。

2.2.2 颈总动脉插管方法

(1)A组用传统自制的动脉插管，传统方法将自制的动脉插管插入近心端1～1.5 cm后，用已穿好的线扎紧插管和血管，并将剩余的线平行于插管拉直，与远心端结扎线打一死结，拉住插管防止其滑落。使动脉插管与动脉保持在同一直线上，将动脉插管连接于压力换能器后撤去动脉夹，描记血压。

(2)B组用直型留置针做动脉插管，颈部手术后将直型留置针去除护套，松动外套管和针芯，用肝素将留置针充盈后，左手固定血管，右手拇指和食指夹住留置针两翼[6]，针尖端斜面向上呈30～40o夹角穿透左颈总动脉血管前壁，待针头斜面全部进入血管有回血后，右手固定针芯，此时血管在针芯的支撑下相对固定，左手沿针芯的方向顺血管走向缓慢推进、轻送套管约0.8～1.5 cm，针芯拔出并将套管与注满肝素钠溶液的血压换能器连接，用颈总动脉下的备用小线将颈总动脉和血管内留置针套管系紧后，将剩余小线穿过留置针套管塑料翼小孔确保固定结实，打开留置针开关，打开动脉夹，描记血压[7]。

3 结果

研究显示，2组相比较直型留置针做动脉插管不仅极大缩短了插管时间，且成功率明显高于传统的动脉插管。实验中发现，A组20例用传统方法行颈总动脉插管术中有5例插管失败，失败的原因分别为传统的动脉插管材质过于坚硬、插管口径偏大、插管本身没有固定点、有些虽然插入血管并和远心端结扎线打结，但因麻醉时间短、插管口径大或动物挣扎等因素致使动脉插管脱落，造成手术失败，实验中断。B组20例采用直型留置针做动脉插管术除1例因用力不当针芯穿透血管外其余19例均获成功。

2组实验中，A组插管时间为3 min，B组插管时间为0.7～1 min，B组的插管时间明显少于A组；2组血压无明显差异；A组插管成功率为75%，B组插管成功率为95%，B组成功率明显高于A组。

4 讨论

动脉插管是医学机能学实验的基本操作之一。实验动物的颈动脉细小，插管的成功除要求技术熟练外，插管的大小合适非常重要[6]。传统的加热状态下牵拉自制的动脉插管不能保证插管口径合适，且因管壁不光滑容易导致血栓形成，另外一直以来自制的动脉插管因没有系线固定点，在手术过程中插管容易脱落[8]。而留置针做插管的优势在于：①留置针管壁平滑与动物血管亲和力好，管口尖端经微波热线压缩成型，穿刺时不易出现毛刺，可减轻对血管的机械刺激，对实验动物损伤较小，不易形成血栓；②留置针具有良好的柔韧性和弹性，在血管内不怕扭曲，不易堵塞，不易脱落，并能长时间留置在血管内描记血压；③操作简单成功率高，去掉了传统动脉插管中用眼科剪在动脉血管上做V型切口的环节[9]，避免出现大出血；④留置针可反复使用，节省经费开支。

在医学机能学实验教学中需要提醒学生注意下述事项。

(1)一次性留置针使用前要松动数下套管和针芯，防止套管壁与针芯粘连。穿刺时针头斜面应背向血管壁，即针头斜面向上，以免因针头与血管的夹角过小使针头在血管上滑行[10]。

(2)留置针置入的深度应为套管的1/2～2/3，若插管置入＜1/2，外露太多容易导致插管脱出；如插管置入过多＞2/3，导致插管外露太短，若家兔出现过度挣扎或产品质量有瑕疵发生胶管断裂，造成插管滞留颈总动脉血管内而影响该血管的再次使用。

(3)动脉插管一旦脱落将很难再次插入血管，为了防止因一侧动脉插管脱落而致动物大出血，必然要结扎该侧颈总动脉，而另一侧做动脉插管时远心端需要结扎，这将导致两侧颈总动脉向脑部供血全部中断，动物因脑缺血致死，因此要求学生插管一次成功，且结扎牢固结实，防止手术中动脉插管脱落。