60例儿童恒前牙外伤类型与牙髓坏死率的分析

赵 熠

河南省平顶山市口腔医院，河南平顶山 467000

突然加到牙齿上的各种外力会导致牙外伤。摔倒、交通事故、暴力行为以及运动等都会造成恒牙外伤。自2009年1月—2012年1月，该院该科收治儿童恒前牙外伤患者60例，共计102 颗脱出性损伤恒牙，对所有患者进行治疗，并对处理过程进行分析和评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年1月—2012年1月，该院我科收治儿童恒前牙外伤患者60例，共计102颗脱出性损伤恒牙，其中男性患牙60颗，女性患牙42颗。102颗儿童恒前牙损伤中，20颗牙齿震荡，2颗牙折，80颗脱位，脱位牙中，30颗全脱位，25颗部分脱出，13颗挫入移位，12颗侧方移位。

1.2 治疗方法

患者均需行X线检查，观察牙根发育、牙槽骨以及牙周间隙状况，对牙齿程度与方向也要进行了解。对患者进行局部麻醉，对牙齿进行复位固定，并行间接盖髓术。对于脱出患牙，要用生理盐水进行清洗，清除其中的结石与异物。操作的过程中要注意技术技巧，以免刮伤牙根面。要用生理盐水清洗牙槽窝部分，去除其中的污物与异物，复位牙槽骨，缝合撕裂的牙龈，患牙植入并固定。固定后还需进行抗生素治疗，时间在1周以上。且要进间定期复查。

1.3 数据处理

本组所有数据均采用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析和统计，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

60例患者总计脱出性损伤儿童恒前牙102颗，在6～18个月的观察期中，牙髓坏死12颗（占11.76%），牙髓腔钙化1颗（占0.98%），牙髓存活89颗（占87.25%）。其中牙齿震荡牙髓坏死率为3.83%，不全脱位坏死率为9.42%，全脱位坏死率为90.98%，全脱位又分部分脱出、侧方移位与挫入移位，部分脱出坏死率为12.09%，侧方移位坏死率为16.83%，挫入移位坏死率为62.06%。髓坏死率最高为挫入移位患牙，坏死率最低为牙齿震荡牙髓，且牙根发育成熟的患牙牙髓比发育未成熟患牙的坏死几率要高。

2.2 牙髓坏死时间

12颗牙髓坏死中，9颗在3个月内坏死（75.00%），2颗在外伤发生后3～12个月之间坏死（16.67%），1颗在12个月后坏死（8.33%）。损伤发生后2 h内就诊处理的患牙牙髓坏死率为16.67%（2/12），超过2 h就诊处理的患牙牙髓坏死率为83.33%（10/12）。

3 讨论

牙外伤是指在外力作用下，牙髓组织、牙周组织以及牙体硬组织受到损伤。儿童的生理及心理发育并不完全，与成人相比，更容易发生牙外伤[1]。恒牙列外伤的发生，通常有这样几个因素，摔倒、交通事故、暴力行动以及外伤等。外力的大小、速度、性质以及作用方向决定了损伤的类型。根据受伤部位的不同，通常分前牙外伤、磨牙外伤、牙周组织损伤等。前牙外伤多由摔倒造成，磨牙外伤多由颏部（下巴）遭受撞击引起。

对于牙外伤的鉴别诊断，首先要对患者进行观察，观察他们的全身情况，不能只对牙齿部位进行检查，要密切关注患者的全身部位[2]。注意有无重大问题的发生，如若有异常情况，要及时进行处理。患者就医时，要询问发病时间，对于外伤部位要有全面了解，对于外伤发生的原因，要进行详细了解，对于其它情况，比如说患者是否存在头疼、恶心、呕吐以及丧失记忆等，此处，还需向患者询问是否存在陈旧性外伤，牙齿对冷热是否有反应等。

儿童，尤其是7～15岁的儿童，常容易发生儿童恒前牙外伤[3]。对于儿童期的恒牙，还处在生长发育的阶段，外伤程度较高，形式较为繁杂，与成人相比，其治疗也较为复杂，如果不进行及时治疗，将导致牙髓炎症或者坏死，更甚者会导致牙齿脱落。

牙髓是一种软组织，存在于牙体组织中，基质赋粘性而且富含纤维，不存在侧支血液循环，受损后很难恢复，在处理儿童恒前牙损伤时，要特别注意保护牙髓。若治疗进行的不及时或者不科学，将引发牙髓炎症或者坏死，甚至导致牙齿脱落[4]。

儿童恒前牙外伤后牙髓坏死状况与儿童恒前牙外伤类型、牙根发育以及就诊时间等均存在相关性。牙齿外伤发生后3个月左右，牙髓坏死现象即有可能发生[5]。

本组实验中，102颗脱出性损伤恒牙在6～18个月的观察期中牙髓坏死12颗（占11.76%），其中牙齿震荡牙髓坏死率为3.83%，不全脱位坏死率为9.42%，全脱位坏死率为90.98%，全脱位又分部分脱出、侧方移位与挫入移位，部分脱出坏死率为12.09%，侧方移位坏死率为16.83%，挫入移位坏死率为62.06%。髓坏死率最高为挫入移位患牙，坏死率最低为牙齿震荡牙髓，且牙根发育成熟的患牙牙髓比发育未成熟患牙的坏死几率要高。12颗牙髓坏死中，9颗在3个月内坏死（75.00%），2颗在外伤发生后3～12个月之间坏死（16.67%），1 颗在12个月后坏死（8.33%）。损伤发生后2 h内就诊处理的患牙牙髓坏死率为16.67%（2/12），超过2 h就诊处理的患牙牙髓坏死率为83.33%（10/12）。可见，儿童恒前牙外伤后牙髓坏死与儿童恒前牙的外伤类型、牙根发育情况以及就诊时间有关，对于此类患者，应进行及时有效的治疗，从而有助于患牙的恢复。

[1] 宋春林.80例儿童恒前牙外伤后牙髓处理分析[J].中外医疗，2012，26（8）：35-37.

[2] 秦满.儿童恒前牙外伤后的牙髓处理[J].华西口腔医学杂志，2009，27（3）：237-240.

[3] 管悦，秦满.儿童恒前牙脱出性损伤后牙髓预后及相关因素分析[J].中华口腔医学杂志，2008，43（9）：521-523.

[4] Felieiano KM，de Franqa Caldas A Jr.A systematic review of the diagnostic classifications of tramnntic dental injuries [J].Dent Tranmatol，2006，22（2）：71-76．

[5] Barnett F.The role of endodonties in the treatment of luxated permanent teeth[J].Dent ranmatol，2002，18（2）：47-56．