血型鉴定影响因素分析以及对策

袁 静

黔东南民族职业技术学院，贵州凯里 556000

血型是人类血液的遗传性状，随着现代医学的发展，输血在临床工作中变得越来越普遍，也越来越重要。因此，血型鉴定在血液遗传学和临床输血的过程中具有非常重大的意义。血型的鉴定主要用于：临床输血，当循环血量不足或大失血或贫血需进行输血治疗，在输血前必须先选择血型相同的供血者，再进行交叉配血，完全相同后才能输血。在皮肤、肾移植等器官移植的时候选择ABO血型相符的供体。不孕症和新生儿溶血症病因的分析等。正确的ABO血型鉴定是临床安全输血的关键，如果血型鉴定错误的话，可能导致受血者血液排异，危及患者的生命安全，从而造成不可避免的损害。本次研究就对12例血型鉴定错误的资料进行统计分析，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据12例血型鉴定错误的记录资料，这12例接受血型鉴定的患者，平均年龄为34.7岁，A型血的有2例，B型血的有3例，AB型血的有3例，O型血的有2例，还有2例为RH阴性。

1.2 方法

对这12份资料进行对比分析和数据统计。血型鉴定的方法一般可以分为试管法和玻片法。试管法即取两个经医学消毒杀菌的试管，分别在试管上表面标明抗A，抗B，滴加抗A、抗B标准血清于相应标记的试管中，然后加入被检测者的红细胞，还有生理盐水，充分混匀，观察反应，如果肉眼看不到凝集现象，就用低倍镜检查。玻片法即取两片消毒过的医用玻片，标明抗A，抗B，分别滴加抗A、抗B标准血清在相应的玻片内，再取等量的待检血液与之进行充分的混合，观察有无凝集现象。

1.3 鉴定标准

根据红细胞是否分布均匀，是否具有凝集现象或靠拢现象来进行鉴定。

2 结果

血型鉴定出现误差的影响因素有很多。在这12例报告中由于技术上的失误导致血型鉴定错误的有3例，由于检查者血液出现假阳性现象导致鉴定结果失误的有2例，2例是由于检查者血液出现假阴性现象，还有4例检查者血型鉴定失误是因为血清标本受到细菌污染，1例检查者血型鉴定结果错误是因为检查者的红细胞出现问题。

3 讨论

这次研究中，总结出导致血型鉴定失误的主要因素有三种。①血型鉴定的技术有差异，对患者抽取血液时，技术人员没有很好的保存血清试剂或是血液放置的时间过长，导致血清试剂失效或者被检者的血液受到细菌污染。在对血型进行鉴定时，技术人员没有严格的按照血型检测的步骤来操作，试管里面没有或者加错可定型试剂血标本，试管混淆，检测人员观察试剂时间太短，且仅用肉眼来观察检测结果，导致鉴定失误。技术人员没有正确的解释和记录血型的鉴定结果，没有考虑到检测过程中的溶血现象可能为阳性反应导致鉴定失误。同时，温度对血型鉴定也有影响，实验中温度过高或过低、时间太长、水分蒸发时容易出现串线状现象，会出现红细胞串线状形成（假凝集）。同时，抗A和抗B与相应红细胞的反应最佳温度是4°C，它们都属于冷性的抗体，在某个环境温度时会导致反应较弱，很难用肉眼观察结果。②医护工作人员采集过程的原因。有的医院医护工作者很忙时，往往会一个人抽取多个患者的血液标本，而没有相应的做好标记，这样就很容易弄混，这也导致血型鉴定失误。③患者的红细胞或血清类型也会影响鉴定结果，年长患者的血清抗体反应比年轻人血清抗体反应要弱，白血病患者和淋巴瘤患者及免疫缺陷患者的血清抗体和红细胞的抗原不一致，导致血型鉴定失误。有些疾病会导致患者的血浆可溶性物质很多，抗A、抗B标准血清反应弱，有的患者本身血清中含有除了抗A、抗B标准血清之外，还有其他的不规则抗体，比如抗N和抗M，这两种抗体也可以在盐水中发生反应，会导致血型鉴定失误。此外，注射青霉素后，有些人的血清中含有青霉素抗体，而青霉素已吸附在红细胞表面，当此红细胞与含有青霉素抗体的血清相遇时也会发生凝集反应。

在本次研究中，根据引起血型鉴定的影响因素出发探讨以下几种尽可能的预防血型鉴定失误的措施，结果如下：①强化技术检测人员的责任意识，强调责任心。血型与患者的生命安危和身体健康息息相关，血检人员在血型鉴定过程中要集中精力，细致核对，认真负责，为了避免失误，血液采集者一定要严格执行医疗技术操作规程和各项查对制度，对所采集的标本做好相应的标记，为确保准确性，有条件的话最好能够一对一的进行针对性采集，这样可以大大避免血液标本混淆。同时，所用器材必须干燥清洁、防止溶血，为避免交叉污染，所有相关器材均一次性使用。②选择适合患者的血型鉴定方法。有些疾病会让患者血液中的红细胞抗原性减弱，或血液中含有高效的自身冷抗体，血型鉴定困难甚至失误。对这类患者进行血型鉴定之前，要对他们的红细胞进行处理，这样就可以避免假阳性和假阴性干扰检测结果的出现。③提高定型血清试剂的质量标准。在鉴定血型时，要确保定型血清试剂的效价和亲和力合格，定型血清试剂会随着使用时的环境温度及保存时间发生改变。检测过程中，需要充足的时间让血液反应，适当的延长判读时间，保证检测器具的清洁，避免细菌对血液造成污染。此外，除了一些常见的血型外，如A型、B型、AB型、O型，还有其他很少见的RH阴性等。对这些少数血型的鉴定要更加谨慎，这些少见血型的患者在医院救治时，往往会面临血库存血不足的现象，如果血型鉴定错误，就会对患者的危害更大，造成的损害是不可避免的。

综上所述，在对患者进行血型鉴定时，如果血型检测结果发生不相符合的结果时，千万不能轻易的评定患者血型，否则很容易导致血型鉴定错误，造成不可挽回的结果。同时，血型检测人员要具备端正、认真负责的工作态度，对于被检血液要尽快鉴定，避免细菌污染，在工作中还要不断累积血型鉴定的经验，对于容易造成鉴定错误的因素要积极排除，一旦发现异常结果时，要仔细查明原因，确保血型鉴定的准确性，从而提高临床输血的安全性，以保护受血者的生命。

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