产后大出血急诊介入栓塞的护理体会

王荣勤

南阳市中心医院导管室，河南南阳 473009

产后出血是一种严重的危及生命的临床急症，文献统计，全世界每年至少有15万妇女在生产过程中或产后即刻发生大出血，其病死率高达13%～40%[1]。近年来，我院采用介入放射学方法行子宫动脉栓塞术治疗产后大出血，并在围手术期进行严密观察、精心护理，取得了较好的治疗效果，现将护理经验及体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为2012年1—12月我院产科或妇科收治经保守治疗无效或效果较差的产后出血患者，共75例，平均年龄27.5岁，其中自然分娩后出血32例，剖宫产后出血24例，胎盘异常（如前置胎盘、胎盘早剥等）7例，宫颈妊娠出血7例，人工流产刮宫后出血5例，出血量在800～2500 mL，平均1200 mL。

1.2 方法

1.2.1 栓塞手术 在积极输血、补液抗休克治疗、改善凝血功能的同时急诊行介入栓塞手术。局麻下经右侧股动脉穿刺入路，引入RUC导管或Cobra导管，先行下段腹主动脉造影，了解双侧髂内动脉位置及子宫动脉血供分布情况，同时可以了解双侧卵巢动脉有无参与子宫血供。随后将导管成袢后分别超选至两侧子宫动脉内，经导管注入适量明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉主干至主干闭塞，部分病人可追加栓塞至双侧髂内动脉主干。

1.2.2 护理过程与体会 （1）术前护理。①密切观察病情：部分产后大出血患者术前已有明显的失血性休克症状，因此快速输血、补液补充血容量、改善休克是治疗的关键，而建立通畅有效的静脉通道是治疗能够进行的重要保障。护理人员应建立通畅的静脉通路，配合临床医师迅速做好补液、补血工作。同时评估血压、氧饱和度、出血量、尿量等指标。必要时应配合医师进行子宫按摩压迫止血。②心理护理：患者转入介入手术室时常伴有焦虑、恐惧、甚至绝望心理。护理人员应简单扼要地向患者及家属介绍介入治疗是一种微创手术，创伤小、效果好，仅栓塞子宫动脉，阻断子宫供血的一种简便有效方法，不影响女性生理功能以及以后生育和夫妻生活等，消除患者及家属焦虑恐惧心理。同时用通俗易懂的语言介绍手术注意事项及手术体位等以及以往产后出血介入治疗成功的病例，消除患者心中的恐惧，帮助患者建立战胜疾病的信心。③询问患者有无药物过敏史，告知患者术中造影可能有局部发热、疼痛等造影剂反应，若有皮肤发痒、周身皮肤异常感觉、甚至呼吸急促等症状，及时告知手术医生及护理人员。④备齐术中所需器械及各种急救药品。⑤完善术前谈话签字等工作，将手术风险、常见并发症如实告知患者家属，患者家属须签字同意手术后即可开始手术。

（2）术中护理。患者推送入介入手术室后平卧于DSA检查床上，心电监护、吸氧、监测氧饱和度、血压等生命体征。协助手术医生进行消毒、铺巾，迅速做好手术前各项准备工作。同时轻嘱患者放松心情，消除紧张、恐惧的心理，鼓励患者配合医生做好术中造影检查。术中密切观察病情，包括血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量、液体通路情况，保证各通路畅通，随时遵医嘱加入相应药物或输血。休克患者迅速加压输注血浆或压积红细胞，或同时穿刺股静脉置管，经股静脉迅速输注血浆、红细胞等液体，稳定患者生命体征，为手术争取时间。

防止血栓形成：将2500U肝素溶500 mL生理盐水中冲洗导管，每次向导管内注药均应回抽，以防止微血栓进入血管，并保持导管内肝素化[2]。

（3）术后护理。①生命体征的护理：术后患者仍应继续进行监护，了解生命体征是否稳定。栓塞效果良好的患者，术后阴道出血停止，生命体征平稳，红细胞数及血红蛋白经补充血制品后稳定上升。术后12 h患者宫腔内填塞的纱布可取出。②患者返回病房后取平卧位，右下肢制动12 h，穿刺部位绷带包扎后盐袋压迫6 h，24 h后下床活动。护理人员嘱患者家属辅助按摩腓肠肌，减轻患者长时间卧床产生的疲惫感，同时亦可促进下肢静脉回流，防止静脉血栓是形成。③若术后患者肢体出现疼痛、麻木、趾甲苍白情况时，则可能为穿刺点绷带压迫过紧导致下肢缺血，护理人员可适当松压绷带；若术后12 h患者右下肢出现肿胀情况，应高度怀疑是否有深静脉血栓形成。嘱患者家属一旦发现以上情况，立即报告医生进行处理。④术后部分患者会出现发热、盆腔内疼痛、臀部疼痛等症状，应告知患者及家属，这属于栓塞后综合症，为术后正常反应，不要紧张，一般1～2 d后以上症状会好转或消失。⑤鼓励患者术后多饮水，同时加强补液，当天最少补液2500 mL,后用速尿20 mg静脉推注利尿，以加速对比剂排泄，减轻肝肾的损害，防止造影剂肾病的发生。同时注意水与电解质的平衡，可使用抗生素2~3 d预防感染。

2 结果

73例患者栓塞术后阴道出血即停止，有效率97.3%，2例术后仍间断出血，最终行子宫切除手术。在围手术期护理过程中，患者生理及心理康复良好，无手术相关并发症发生。

3 讨论

产后出血指经阴道分娩出血量超过500 mL或剖宫产后出血量超过1000 mL，是妇产科最常见的急症之一，亦是我国产妇死亡的最主要原因。产后出血主要原因有宫缩乏力、胎盘异常等。传统保守治疗无效的情况下行子宫切除术可以达到止血、挽救产妇生命的目的，但切除子宫对于年轻的产妇会造成严重的生理和心理创伤。子宫动脉栓塞治疗产后大出血具有手术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点，其技术成功率可达96%以上[4]，最重要的是避免了患者子宫切除，保留了生育能力。

病情观察与护理是临床治疗工作中的一项重要内容，及时、准确地观察病情和精心护理是手术成功、患者康复的重要保证[5]。通过对53例产后大出血介入治疗患者的护理，我们的护理人员体会到精湛的手术技术还需要结合完善的术前准备、规范的术中、术后护理是保证介入治疗成功的关键，同时预防和减少了并发症的发生，有利于促进病人顺利康复。

同时由于产后大出血患者多是急诊入院、急诊手术，护理人员还应具备丰富的急救护理经验，过硬的急救及抢救技术，细心的观察，充满人文关怀的护理，这是整个介入治疗过程中必不可少的重要保障。

[1] M. Gonsalves •A. Belli. The role of interventional radiology in obstetric hemorrhage[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2010（33）:887-895.

[2] 张小红.介入疗法治疗阴道大出血的临床观察及护理[J].放射学实践，2001:16(6):437.

[3] 王峰,主译.血管栓塞与介入手术[M].北京：人民军医出版社,2010:77.

[4] Badawy SZ，Etman A，Singh M， et al．Uterine artery embolization: the role in obstetrics and gynecology[J].Clin Imaging，2001,25(4):288-295.

[5] 陈友琼，赵张平，陈世沛，等.经导管动脉栓塞术治疗产后大出血的护理[J].西部医学,2012:24(3)：187-188.