2 4例上消化道出血患者的护理观察

于秀纯

吉林省桦甸市红石砬镇中心卫生院，吉林桦甸132400

消化道出血是内科常见疾病，可分为上消化道出血和下消化道出血两种，通常发病迅速，如果处理不及时很容易危机生命。上消化道出血主要部位为胃部、食管以及十二指肠。

上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。

上消化道出血其主要症状为呕血或者便血，同时可出现循环衰竭等症状，是消化道疾病中较为严重的一种，发病迅速，需及时救治，否则可能危及患者生命。笔者通过对以往上消化道出血患者临床资料的回顾分析结合实际护理的经验，对上消化道的发病原因以及护理的方法进行了总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月—2012年6月在我院治疗的24例上消化道出血的患者，入院后通过检查确诊为上消化道出血，其中，男患者13例，女患者11例，年龄最小15岁，最大83岁，平均年龄55.7岁。原发病包括：食管静脉曲张6例、糜烂性胃出血4例，胃溃疡9例。本组患者临床表现主要包括：黑便，呕血、便血等。

1.2 治疗方法

患者入院后立即给患者输血补充血容量避免因失血过多诱发的并发症，同时给予吸氧，监测患者生命体征如呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等。应用止血药物抑制出血，同时采用应急护理措施，待患者病情稳定后，给予患者心理护理、病理护理、药物护理以及饮食护理，促进治疗效果，帮助患者早日康复。

1.3 疗效评定

显效:患者于治疗后12h内，出血症状消失，呕血便血现象停止，同时生命体征达到稳定阶段;有效:患者于治疗后24h内，出血症状消失，呕血便血现象停止，同时生命体征达到稳定阶段;无效：患者临床症状在24h内没有好转，甚至病情加重。

2 结果

本组24例患者疗效显著，总有效率达95.8%，其中显效19例，有效4例，无效1例。

3 讨论

3.1 内科护理

3.1.1 紧急措施 上消化道出血的患者往往病情危急，因此护理工作需急而不乱，患者进入抢救室应该立即为患者建立2条经脉通道，一条用于快速补充患者血容量，另一条用于快速静滴药物，抑制病情，同时严密监视患者症状，避免由于快速大量的输血和输液导致患者出现肺水肿和再出血的情况发生。由于患者大量出血，体内血氧含量降低，因此需保证患者呼吸道顺畅，并予以吸氧，自主呼吸困难的患者应立即进行气管插管辅助呼吸，以提高患者的血氧含量，避免缺氧导致的并发症。

3.1.2 基础护理 观察期护理人员应保证患者卧床休息，避免由于活动造成再度出血，卧床采取平卧位，并将患者头部偏向一侧，这样能够防止患者呕血堵塞呼吸道。同时此阶段应禁止患者饮食，防止食物流动刺激食管引起再次出血。另外要做好口腔护理工作，清除患者口腔内残留的血液和异物，减少气味对患者的刺激，避免因气味刺激诱发患者呕吐。同时保持室内卫生和床单的干净卫生，及时清理患者产生的污秽物。

3.1.3 病情观察 护理人员应该经常到病房查看患者病情，并通过询问患者家属的方式了解这个时期患者病情的变化，同时定期对患者的血压、心率、体温等生命体征进行测量，发现异常应立即采取措施。

3.1.4 心理护理 上消化道出血病情急促，临床上又以呕血和便血为主要症状，容易给患者及其家属造成恐慌，患者易出现焦躁、绝望、恐惧、疑虑等心理问题，因此护理人员应该耐心的对患者进行心理疏导，详细的把病情告知患者和家属，特别是造成呕血和便血的原因，打消患者的疑虑，同时告知患者治疗方案以及每个阶段应该注意的事项，让患者能够积极的配合治疗。同时要充分发挥患者家属的作用，通过患者家属对患者进行安慰，同时告知家属应该如何观察患者的情况，以及那种情况应该立即通知医护人员。并限制探视人数，避免人员过多引起的杂乱，为患者的休息提供一个安静温馨的环境。

3.1.5 饮食护理 患者观察阶段应该禁止饮食，待患者情况稳定后，可根据恢复情况，给予适当的饮食，但需注意不宜食用过冷、过热、有刺激性以及不易消化的食物。饮食应选择稍温的易消化的流食，食物营养应该丰富，以加速患者的体力恢复，有利于病情的好转。

3.2 护理体会

消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。

对于上消化道出血患者，由于缺乏对疾病的了解以及其临床上出现呕血和便血等现象，造成了其心理焦虑、恐慌等心理障碍，使得病情加重。所以护理人员应对患者及其家属做好疾病的知识宣教，减轻患者的心理负担，使其保持乐观积极的心态，配合治疗。并对疾病的病因、诱因、预防、治疗知识等加以指导，同时避免粗糙、冷热及刺激食物，戒烟、禁酒，合理安排作息时间。护理人员在工作中也应该保持耐心积极的工作态度，一丝不苟的认真做好自己的本职工作，对待患者要亲切热情，在进行护理操作时要冷静、沉着、熟练的运用好自身专业技能。

综上所述，对于上消化的出血的患者，应采取针对性护理的模式，对不同的患者制定护理流程，从病理、药物、心理、饮食几方面综合护理，能够有效地促进临床治疗的效果，有利于患者早日康复出院。

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