股骨干骨折术后不愈合5 5例临床分析

张玉岐

吉林省临江市大栗子中心医院，吉林临江134602

通过对相关医疗统计数据资料进行分析，发现最为常见的骨折类型就是股骨干骨折，而骨折手术后不愈合则为其最为常见的骨折并发症。随着医学科技以及医疗技术的不断进步，对股骨干骨折的临床治疗效果也越来越好。目前，治疗该骨折最为常见的治疗手段就是内固定治疗，这种治疗手段需要很强的操作技能，若是进行内固定时出现了一丝偏差，都会导致折不愈合并发症骨的发生。我院通过随机选取55例股骨干骨折术后不愈合患者，采用微型磨钻、内固定以及植骨治疗等手段对其进行相关治疗，取得非常好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取55例于2012年1月—2013年3月在我院骨科治疗的股骨干骨折术后不愈合患者，这55例患者中，其中35例为男性患者，20例为女性患者，年龄跨度在27～47岁间，平均年龄为35.1岁。这55例股骨干骨折术后不愈合患者的骨折分为三种，分别为股骨干上端、中端、下端骨折，骨折人数分别为17例、27例、11例。导致患者出现骨折的原因呈现多样化，主要有三种：意外摔伤、意外砸伤以及交通事故，这其中交通事故造成患者出现骨折的人数最多。55例患者中，开放以及闭合性损伤的人数分别为21例、34例。在患者骨折后7～17个月进行相关骨折手术，55例患者中有33例患者使用静力型髓内钉进行内固定。手术后经过X线检查及相关检查结果表明折端骨痂生长不明显，骨质发生不同程度的硬化，有些患者出现成角畸形或断端移位。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 在对患者进行手术治疗的时候，远端交锁的成功与否与相关医师钻孔技术的熟练与否有着必然的联系，同时医师在进行钻孔时一定要保证钻孔的方向与套管的方向一致，以免造成钻头弯折，对钻孔造成影响。在钻孔时所用的力道尽量轻柔，这样就能清晰感受钻头钻穿骨以及髓内钉的整个过程，且便于控制。若是手术中使用电钻为手枪电钻，医师在进行钻孔时一定要注意控制电钻的力量和钻头的钻向，这两者的方向一定要保持一致，否者钻头会偏离锁定孔，对整个手术过程造成影响。在大转子顶端5 cm处进行切口，将髂胫束分开，大转子内侧的梨状窝处一般为钻孔的位置，将髓腔缓缓扩大，以便髓内钉能够顺利地打在开孔的位置，并远近端先后锁钉，这其中髓内钉的直径以及长度要根据患者的伤况确定。由于骨折的原因，骨折端的骨折会出现一定程度的硬化，同时也会有间隙增生结蹄组织形成，这都需要进行清理，一般的清理方式都是借助低钻速磨钻来完成的，通过让球星钻头以由浅入深的形式进行磨除，在磨除的过程中需要用注射器冲水，同时还要对积血瘢痕组织屑以及碎骨粒进行清除，清除工作一般都是有吸引器完成，这让手术人员的视野保持清晰，以免手术出现差错。在进行植骨手术时，由于有些髂骨松质骨条是以跨过折端骨的方式植入的，这种植入一般都需要进行压实处理。植骨手术完成后，应该将负压引流管放置在手术切口内，在外界气压的作用下，将密实的切口依次进行缝合。

1.2.2 手术后的处理 患者在手术后，必须要进行相关处理，这样是为了预防患者发生术后感染。常规的术后处理，一般都是注射5～7 d的抗生素，增加患者的免疫能力，同时尽量不要用石膏对骨折端进行外固定处理，应该鼓励患者进行康复性训练，让肌肉舒缩活动；拆线后，相关护理人员应该指导患者进行康复性的关节活动；在术后28～42 d，根据患者的康复情况来确定患者是否可以下床活动，一般都扶双拐进行不负重活动；2个月后，对患者做相关的X检查，主要检查是否有骨痂生长，若是有，则建议患者进行轻度负重活动，一直到患者能进行完全负重活动。患者在术后3个月后，应该再次进行X线检查，若是检查结果表明具有足够的皮质稳定或者骨再生，则说明骨折术后愈合效果不佳；若是只有少量骨痂生长者，则需要对锁定进行重现处理，将静力型固定改成动力型固定。

2 结果

本组患者患者总共55例，对所有患者都进行了随访，随访时间为6～24个月，平均随访时间为12个月。55例股骨干骨折术后不愈合患者在进行相关手术处理后，骨折部位全部愈合，愈合所需时间为2～4个月，平均3.1个月，且其中有49例患者在骨折愈合后10～15个月将髓内钉成功取出，相关骨干功能恢复效果良好。55例患者中其中46例患者恢复优等，6例患者恢复呈良性，其中1例髓内钉在术后1年拔除，功能恢复情况较满意，其中有2例是陈旧性骨折骨不连全部愈合，时间在3～8个月。

3 讨论

3.1 股骨干骨折术后不愈合的原因分析

医师在对患者进行内固定手术后，患者的骨折部位仍旧不愈合的原因，可能与以下个方面有关。

①进行相关手术的医师在手术时，并没有严格遵守相关原则，很有可能在做内固定手术时，进行了不合规范的操作，进而造成骨折部位术后不愈合。

②在手术的过程中，要对开放性骨折伤口进行彻底清创，骨折端或者伤口内不能有任何挫伤的体内组织以及其他污染物，以防患者的骨折部位发生炎性反应，导致水肿难消且长期存在，髓内的金属固定物长期处在这种环境下，会发生电解反应，进而致使骨折端进行破坏吸收，生出间隙，导致骨干难以愈合。

③在手术过程中，复位不够准确，且没有对已经粉碎性碎骨快进行处理并遗弃，这同样会导致骨折端生出间隙，甚至缺损，进而致使骨细胞成骨桥接的生成受阻。

④内固定的钢板长度与骨折部位的直径不相适宜。钢板的长度应该严格按照相关规定确定，进行手术的医师除了内固定技术数量外，其理论知识和操作都应该符合相关标准。

3.2 治疗股骨干骨折术后不愈合

股骨干骨折术后不愈合会使得手术时进行内固定的金属物出现松动，甚至折断的问题，这将导致骨干再次错位，容易造成生长畸形，所以要通过合理、科学的手术来矫正错位，重新进行内固定，直到患者的骨折部位完全愈合，恢复相关功能。本院在55例患者进行矫正或者再次固定手术时，首先彻底清理患者的骨折端，再根据患者的病况来确定合适大小的髓内针，并将骨折端进行再次内固定处理，通过凭借微型磨钻来修整骨折端，最后进行相关植骨手术，治疗效果非常理想。另外，在进行远端锁钉时，无论是切口位置的处理，还是扩髓时操作，以及装置的准确性，都需要引起相关医师高度注意，这关乎到患者病情的康复状况。

总之，采用微型磨钻、内固定以及植骨治疗等手段对股骨干骨折不愈合患者进行相关治疗，能取得非常好的疗效，值得借鉴和推广。

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