左旋多巴类药物治疗震颤麻痹时的护理要点

胡秀英

(浙江省上虞市人民医院，浙江 绍兴 312300)

震颤麻痹即帕金森病(PD)，是一种好发于50岁以上中老年人、以中枢神经系统黑质纹状体多巴胺能神经元进行性变性、多巴胺递质缺乏为主要病理和生化特点的神经系统变性疾病，病因尚不清楚，可能与遗传变异、环境、年龄等诸多因素有关，是多因素共同作用的结果[1]。左旋多巴替代疗法是临床治疗首选[2]。然而长期(5～12年)服用左旋多巴后会出现一些严重并发症，主要有症状波动、异动症和精神障碍，使患者日常生活能力严重受损。故护理人员应加强认识，并制订合理有效的护理对策，尽可能帮助患者提高生活质量。

1 治疗特点

1．1 显效慢

左旋多巴类药物治疗的目的，是提高黑质-纹状体内已降低的多巴胺(DA)水平，减轻或逆转已出现的功能障碍。自1960年Barber首次在加拿大报告用左旋多巴治疗帕金森病以来，左旋多巴已成为治疗帕金森病的“金标准”。左旋多巴可通过血脑屏障，进入脑内经多巴胺脱羧酶脱羧变成多巴胺，从而发挥替代疗法的作用;对缓解运动迟缓和肌强直最有效，对震颤的作用弱;须连服2～3周才开始显效，1～6个月显示最大疗效。原因是尽管该药易透过血脑屏障进入脑组织，但在吸收后有95%以上在肝内被脱羧酶转化为不能透过血脑屏障的多巴胺，以致进入脑内的左旋多巴含量较少(仅1%左右)。故应合用多巴脱羧酶抑制剂α-甲基多巴肼(左旋体为卡比多巴)或卞丝肼，合用后可使左旋多巴在外周的脱羧减少，从而提高了脑内的多巴胺浓度使左旋多巴的疗效加强。

1．2 不良反应多

80%的患者在治疗初期出现胃肠反应，这是因为多巴胺刺激延髓催吐化学感受区所致。饭后服药或减慢剂量递增速度，可使其减轻或消失。治疗初期可出现轻度精神障碍，产生焦虑不安、激动、失眠、恶梦、幻觉、抑郁等，必要时可减量或停药。心血管反应。治疗初期有20%～30%的患者发生体位性低血压，其机制未明。部分患者发生心律失常，因多巴胺激动β受体之故。不自主异常运动和“开关现象”。前者出现时表明左旋多巴已达最大耐受量，减量可使之消失。后者亦为中毒表现，确切机制未明。长期服用最严重的是“长期治疗综合征”，可表现为异动症、剂末恶化现象、冻结发作等。

2 护理要点

2．1 用药护理

单用左旋多巴时禁止与维生素B6同时服用，因后者是脱羧过程的辅酶，可增加脑外的左旋多巴脱羧合成多巴胺，使进入脑内的左旋多巴减少。左旋多巴急性不良反应有恶心、呕吐、低血压和意识模糊等，偶尔出现心律失常。护士应做好用药指导，督促患者每日按时服药，坚持长期治疗，不可随意停药或减量。

2．2 心理护理

由于左旋多巴在治疗震颤麻痹的过程中会出现各种精神障碍，产生焦虑不安、激动、失眠、恶梦、幻觉、抑郁等，加上病程较长，患者会有流涎、震颤等自身形象的改变，生活自理能力下降，易使患者产生孤独、焦虑、自卑、自怜、烦躁，甚至厌世的情绪。因而，保持良好的心理状态是治疗帕金森病的根本措施。心理护理应贯穿全过程，护士与家属要共同配合，使患者了解病情，主动配合治疗及护理。生活上让患者避免不良刺激，并尽量满足其需求。对患者多关心体贴，工作耐心、细心，注意倾听患者的心理感受，鼓励患者自我护理，如穿衣、吃饭、移动等，增加其独立性及自信心，并培养其各种兴趣爱好，充实生活，调整自己的情绪，保持愉快的心情。同时，护理人员应耐心向家属介绍各项医疗措施的必要性、意义和方法，用通俗易懂的语言给患者及家属讲解该病的有关知识和注意事项，让其正确认识所患疾病，避免紧张、焦虑心理。及时介绍该病的发生、发展和转归，使患者了解只要经过适当的治疗，可获长期缓解，从而消除患者及家属的疑虑。

2．3 饮食护理

因服用左旋多巴有80%的患者在治疗初期出现胃肠反应，护理人员应根据患者各种发作形式协助其完成进食、大小便等日常生理活动。单纯肌张力障碍患者主要表现为吞咽功能障碍，食物选择应以半流质为宜，少量多餐。由于该病多见于老年人，而其胃肠功能多有减退，还可并发胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症状，加之肌张力增加，能量消耗增加，因此应给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。多吃新鲜水果和蔬菜，促进肠蠕动，保持大便通畅，出汗多者要注意补充水分。进食宜少量多餐，忌食过冷、过热食物，患者进食的体位应取舒适的坐位，卧床患者应抬高床头45度，以利于咽下运动，减少误吸的机会。

2．4 运动障碍护理

长期服用左旋多巴可产生不自主异常运动，以及疾病本身会产生的肌张力障碍，因此护理要点包括:基本动作训练，协助患者卧床、起床、坐下、起立、床上翻身等动作，同时注意关节训练;肢体功能锻炼，加强肢体功能锻炼是避免不应有的损害，以达到最大可能的康复，因此早期应坚持一定的体力活动，多做肢体功能锻炼，防止关节固定、僵直、肢体挛缩，晚期多做肢体功能运动和肌肉、关节按摩，以促进血液循环，定期练习腹式呼吸以促进肠蠕动[3];步态练习，患者肌肉紧张度增强，肢体乏力，不灵活，重心感丧失，有明显的步态障碍。护士应训练患者原地站立，踏步，行走时身体直立，双眼平视，上下肢体保持协调，迈步时足尖先抬起，脚跟先着地，加大步伐;面部训练，鼓腮、噘嘴、龇牙、伸舌、吹气等，以改善面部表情和吞咽困难，协调发音，保持呼吸平稳顺畅。

2．5 睡眠护理

患者因频繁的肌阵挛或舞蹈样不自主运动而严重影响睡眠，导致入睡困难。在临床护理工作中，应加强有针对性的健康教育。护理者除了保证患者睡眠环境的安静舒适外，还应帮助患者建立规律的睡眠习惯，克服焦虑、紧张情绪，积极配合治疗。氯氮平属于苯二氮类药物，小剂量使用即可控制左旋多巴诱发的精神症状，同时有一定镇静作用，对患者睡眠有改善作用。

2．6 出院指导

向患者及家属解释有关疾病的知识，使家属有充分的认识，如疾病本身的临床过程，左旋多巴药物的保存方法[4]等。另外，各种并发症的发生与左旋多巴剂型、剂量、给药时间等有关，应严格遵医嘱用药并坚持随访。

目前，帕金森病尚无根治方法，只有坚持服药和加强护理，才能使病情稳定，延缓病情的发展，护士应以高度的责任心，充分做好各项护理，稳定患者的病情，令其保持平和的心态，帮助患者在生理、心理、精神上最大程度地恢复健康。

[1]陈 茹．帕金森病研究进展[J]．中国康复理论与实践杂志，2007，13(7):637-639．

[2]叶衍涓，周 佳，杨 艳．住院帕金森病患者健康教育的实施策略 [J]．解放护理杂志，2003，20(1):93-94．

[3]陈碧云．帕金森病的护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2002，23(9):1 049．

[4]巫世红．左旋多巴的强降解实验研究[J]．中国药业，2008，17(21):20-21．