松阳县中医院2011年儿童门诊处方用药分析

徐定娥，潘智明，何永龙

(浙江省松阳县中医院西药房，浙江 丽水 323400)

儿童处于生长发育阶段，多个脏器组织系统尚未发育完全，对药物的代谢速度与成人有较大差异。药物对儿童的临床疗效也会在一定程度上与成人不同，因此儿童安全用药一直为医务工作者关注的问题。笔者通过对本院门诊处方进行合理性用药调查分析，为促进合理用药，保障儿童用药安全提供参考。

1 资料与方法

从本院院内医疗管理网上系统中调取2011年1月至12月药品使用数据，随机抽取门诊处方5 489张进行用药合理性分析。统计患者基本情况，如姓名、性别、年龄、体重、疾病，以及药物使用情况，如药物名称、给药途径、药物联用等。用Excel软件统计2011年我院门诊用药数量，对门诊处方抗菌药物的使用、注射剂使用、不合理用药等情况进行统计分析。

2 结果

5 489张处方中，患儿男 3 295例(60．03%)，女 2 194例(39．97%)。平均年龄 5．4 岁，1 岁以下 432 例(7．87%);诊断为呼吸道感染性疾病 3 967例(72．27%)，消化道疾病 1 311例(23．88%)，其他疾病 211 例(3．84%)。

使用抗菌药物处方共3 845张，占总处方数的70．05%，具体见表1。抗菌药物在处方中出现次数为4 102次，以头孢菌素类药物使用频次最多，见表2。抗菌药物的使用以单一用药为主，见表3。

表1 抗菌药物处方分类统计

3 讨论

本院门诊就诊疾病谱中，70%为支气管炎、上呼吸道感染、扁桃体炎等呼吸系统疾病，其中支气管炎最多，占40．08%。各种疾病的发病率跟季节有一定关系，疾病总例数在4～6月最高，然后随时间呈下降趋势。其中支气管炎4～6月患者数最多。在季节交替期间，哮喘的发病率明显升高。本院门诊手足口病7～9月发病率最高，3岁以下的患儿占全部病例的59．83%。了解本院门诊疾病谱的特点，对于评估本地区儿童人群用药，进一步做好儿童疾病的治疗和预防工作有关键作用。

表2 各种抗菌药物使用情况

由表1可看出，在我院门诊调查的5 489张处方中，抗菌药物使用率为70．05%，显著高于卫生部《医院感染管理规范》中规定的50%以内的要求[1]。而欧美国家抗菌药物的使用率约在10%左右，因此本院抗菌药物可能存在不合理应用现象[2]。在儿童医院门诊患者中，常见的多为呼吸道感染和消化道感染，大部分为病毒所致，疾病具有自限性，大量应用抗菌药物对病程控制非但没有明显疗效，反而有可能引发其他对治疗不利的因素，如破坏体内细菌平衡环境，引发细菌耐药及多重耐药、复数菌感染等。因此，应当制订针对儿童的抗菌药物适用规范及指导原则，减少不必要的抗菌药物治疗，降低婴幼儿抗菌药物的使用率。

表3 抗菌药物联用情况

在本次随机抽取的处方中，绝大多数是对儿童安全性较高的头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类。排在首位的是头孢菌素类，包括头孢孟多、头孢克洛等，其抗菌谱较广，杀伤力强，且不良反应较少，品种丰富，使用方便，故临床上使用较多。其次是大环内酯类，如阿奇霉素、红霉素等，具有对酸类物质稳定、生物利用率高、血浆浓度高、半衰期长等优点，对细菌、支原体及衣原体感染有很好的疗效，故在儿童医院中应用较普遍。再次为青霉素类，现应用较以前减少，与日益严峻的细菌耐药有关，但在本院门诊用药中仍处于第3位。从药物的安全性来看，未发现处方开具禁止用于儿童的药物，如喹诺酮类、氯霉素类、氨基苷类等毒副作用较大的抗生素，外用中有极少数使用，且尽量选择适合儿童使用的种类。说明本院医师在抗生素的种类选择上比较慎重，已经注意到这几类药物可能给患儿造成严重的不良反应，遵循了基本用药规则。

抗菌药物一般情况下不联合使用，确实需要联合用药时，一定要有可靠依据。联合用药的目的是发挥协同作用，提高药物疗效，减少药品不良反应，避免复数菌感染，同时可延迟或减少耐药或多重耐药菌株的出现[3]。表3的数据从一个侧面反映本院门诊抗菌药物使用合理，94．23%以上的患儿均使用单一抗菌药物，减少了药物不良反应的发生，同时减轻了患者的经济压力。两种抗菌药物联用通常采用头孢类＋大环内酯类。但是，在上呼吸道感染的治疗中，由于病毒感染与细菌感染的早期症状相似，为保证治疗的全面性，临床医师往往“双管齐下”，同时给予抗菌药物和抗病毒药物，但这样预防性用药的结果是否安全还有待进一步探讨。另外，微生态制剂易被抗菌药物灭活，蒙脱石粉剂对抗菌药物有吸附作用，均可降低或抵消抗菌药物的作用。这两类药与抗菌药物联用时，最好应间隔2～3 h使用。

由门诊抗菌药物处方分析统计可知，我院抗菌药物的使用率为70．05%，高于国家标准。抗菌药物的使用以单种为主，占所有抗菌药物处方的94．23%，在治疗过程中遵循了尽量使用一种抗菌药物治疗的原则。但我院仍然存在不合理用药的问题，抗菌药物的使用管理还有待进一步加强，建议首先应当严格掌握用药指征，有条件时应检测病原菌种类和作药物敏感性试验，有针对性地使用抗菌药物，保证治疗效果的同时，避免不必要的联用和无指征用药;其次，切实落实抗菌药物分级使用管理办法，限制抗菌药物的滥用，减少耐药菌甚至多重耐药菌的产生及复数菌感染。真正做到安全、有效、经济、合理使用抗菌药物。

[1]魏 红，邱宝明，陈泽彬，等．2008年深圳市儿童医院抗菌药物应用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2009，9(11):835-837．

[2]吕 杰．对我国抗生素不合理使用原因及解决对策的探讨[J]．中国医药导报，2009，6(35):138-139．

[3]闵秀全，苟 莉，向稚丹．儿科临床分离大肠埃希菌耐药性分析[J]．中国医院药学杂志，2007，27(4):513-514．