2009年至2011年医院抑酸药应用分析

邓 芳，陈小勇

(重庆市涪陵区中心医院药剂科，重庆 408000)

消化性溃疡是一种常见病，发病机制较复杂。近年来，随着对胃壁细胞分泌功能及胃黏膜防御功能的深入研究，传统药物如胆碱能受体阻滞药、促胃泌素受体阻滞药因抑酸作用弱已被H2受体拮抗剂取代，新型抑酸药质子泵抑制剂更多地用于临床，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。现对我院2009年至2011年抑酸药使用情况进行分析，为合理用药提供参考。

1 资料与方法

数据来源于我院医院药品库存管理系统2009年至2011年的药品出库记录。药品的限定日剂量(DDD)值根据世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量、第17版《新编药物学》[1]并结合临床用药实际情况及药品说明书规定确定。用药频度(DDDs)=药品应用量/DDD值，DDDs值越大，说明临床对该药的选择倾向性越大;日均费用(DDC)=药品金额/DDDs，代表该药的总体价格水平，表示患者应用该药的平均日费用;排序比=金额位序/DDDs位序，是反映销售金额与用药人次是否同步的指标，接近1为同步性良好，预示其经济效益与社会效益相一致。对不同给药途径的同一种药分别统计。

2 结果

2009年、2010年、2011年我院抑酸药销售金额分别为258．77 万元、366．11 万元、388．51 万元。具体统计结果见表 1 和表2。

表1 各年度各类抑酸药销售金额及构成比统计

3 讨论

由表1可见，我院抑酸药由H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类组成，其中H2受体拮抗剂的年销售额所占比例极少，且逐年下降;质子泵抑制剂年销售金额占抑酸药年销售金额的95%以上，且逐年上升，说明质子泵抑制剂在我院抑酸药的应用中占主导地位。H2受体拮抗剂是最早用于治疗消化性溃疡的抑酸药物，能抑制基础胃酸分泌和各种刺激引起的胃酸分泌、具有疗效肯定、价廉、不良反应少等优点，故保持一定的使用率。但我院西咪替丁主要不是用于治疗消化性溃疡，而是皮肤科用于带状疱疹、痤疮等的辅助治疗。

口服奥美拉唑用量居首位，DDDs最大，DDC居后。作为第一个上市的质子泵抑制剂，虽然已应用多年，但该药抑酸作用强、持续时间长，对消化性溃疡疗效好，毒副作用小。尤其是口服奥美拉唑，应用方便，价格低廉，因此深受临床欢迎。

兰索拉唑胶囊为第2代质子泵抑制剂，用量呈上升趋势。但由于结构与奥美拉唑有所不同，该药的抑酸、细胞保护和促进溃疡愈合效果优于奥美拉唑。但本品的长期使用经验不足，故不推荐用于维持疗法，应针对每个病例和症状使用必需的最低剂量。

泮托拉唑作为第3代质子泵抑制剂，其作用和作用机制同奥美拉唑。但与质子泵的结合选择性更高，而且更为稳定，且不受食物及抗酸药的影响，与其他药物配伍时安全性和有效性均高于奥美拉唑和兰索拉唑[2]。从表3、表4可看出，其口服用量呈逐年增加，排序比几年来一直接近1，其同步性较好，在临床使用中仅次于奥美拉唑。

雷贝拉唑为新型苯并咪唑类质子泵抑制剂，其对基础胃酸和由刺激引起的大量胃酸分泌均有抑制作用，与奥美拉唑相比，雷贝拉唑能可逆地抑制H＋-K＋-ATP酶，起效更快，作用更强，对幽门螺杆菌的抑制作用强于奥美拉唑和兰索拉唑[3]。由于本品对恶性病变引起的症状同样有较高的疗效，故在使用本品前应排除恶性病变的可能。

表2 各年度各种抑酸药应用情况统计

埃索美拉唑是奥美拉唑的 S型异构体，能在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，首关效应小，血浆消除慢，生物利用度和血药浓度较奥美拉唑高。在根除幽门螺杆菌方面，埃索美拉唑与阿莫西林、克拉霉素三联疗法1周的根除率明显高于奥美拉唑三联。90%以上的十二指肠溃疡患者在埃索美拉唑三联HP治疗1周后，溃疡即已愈合，无需再单用其他质子泵抑制剂继续治疗3～4周[2]。我院埃索美拉唑的DDDs较小，DDC较大，排序比较小，显示该药虽有经济效益但使用频率低，表明临床既注重药物的疗效又考虑患者的经济承受能力。

统计结果表明，我院抑酸药的临床应用基本合理。质子泵抑制剂已成为我院抑酸药应用的主流，极大地提升了消化性溃疡患者的治疗效果及治愈率。当然，随着其临床广泛应用，越来越多的不良反应逐步被发现。因此，建议医师严格遵守此类药物的适应证，以达到安全、有效、经济用药的目的。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光．新编药物学[M]．第17版．北京:人民卫生出版社，2011:464-471．

[2]梁建华，张石革．质子泵抑制剂的研究进展与临床应用[J]．中国药房，2002，13(1):51

[3]谭 玲，周澎涛，傅得兴．雷贝拉唑的药理与临床[J]．中国新药杂志，2000，9(16):373