蜂毒方法医治带状疱疹后遗神经痛临床观察

丁志贤

（南京集庆门医院疼痛科，210006）

随着人口老龄化，带状疱疹后遗神经痛发病呈增加的趋势。带状疱疹中约有10%并发带状疱疹后遗神经痛，而60岁以上老年患者发生率高达50～75%。比嘉和夫[1]报道，日本每年约有50万人患带状疱疹，其中约有5万人患带状疱疹后遗神经痛。国内也有报道，近1/4的老人患过带状疱疹，其中15%的患者发展成为带状疱疹后遗神经痛。Burgoom等将带状疱疹后遗神经痛定义为皮疹痊愈后的持续性疼痛，而其他作者则将其定义为皮疹出现后一定时间，如4周，3个月或6个月的持续痛。目前，国内外治疗带状疱疹后遗神经痛方法及药物较多，但疗效不够满意，成为一直困扰广大医务工作者的一个难题。探索性研究蜂毒方法在治疗带状疱疹后遗神经痛中的应用，是蜂疗工作者艰巨课题。

一、临床资料

笔者收集近10年临床资料，选择一些患上急性带状疱疹后疼痛持续时间超过3个月的120例患者，疼痛最短4个月，最长20年，男性78例，女性42例，平均年龄68岁。发病部位，头颈面部12例，胸背60例，腰腹部、骶部48例。治疗前，全部患者均接受过中西医治疗，无明显好转。合并高血压病32例，冠心病18例，糖尿病26例，各种类型肿瘤6例。

根据带状疱疹后遗神经痛患者病程、年龄、神经损害程度，病人居住条件选择不同治疗方案，一般选择1.神经阻滞法；2.局部浸润注射；3.穴位加肌注交替法；4.活蜂散刺法。治疗结果临床分析总有效率96%，临床治愈率为90%。

二、典型病例

1.许女士，64岁，2006年3月左侧胸背部患带状疱疹，经中西医综合治疗后疱疹消失5个月，疼痛不断加剧，胸腋背部、乳房等处呈自发闪电样或刀割样刺疼，寝食不安，精神异常，严重时多次闪出自杀念头。家属和子女长期监护她生活，以防不测。采用蜂毒浸润治疗，取蜂毒注射液0.1ml皮试，反应为阴性，取蜂毒液4ml，利多卡因2ml进行皮损区皮下浸润。在皮损周围边缘超出1厘米为界，采用口腔科麻醉长针头皮下扇形注射，每日1次或隔日1次，20次为1疗程，停药5天，再治疗第2疗程，经3个疗程治疗，症状完全消失。

2.王先生，68岁，2011年4月左腰部患带状疙瘩，皮疹消失后1年疼痛难忍，腰、腹部神经分布区的皮肤不定期抽筋样疼痛，撕裂样疼痛、失眠、厌食、生活习惯破坏。曾长期接受麻醉药治疗。取治蜜蜂尾针皮试，阴性，接蜂针散刺治疗，在腰椎神经根损伤部位散刺，逐步向神经分布区移动，根据病情选择穴位配合。每日1次隔日治疗1次，根据患者对蜂针反应，加大用蜂量。经4个月治疗达到临床治愈。带状疱疹后遗神经痛患者皮肤较敏感，采用散刺法病人痛苦，易被患者接受。

3.李先生，72岁，2010年患者带状疱疹后皮疹消失，遗留下带状疱疹后遗神经痛，腰、腹部疼痛呈跳动，针刺样疼痛，失眠，体重下降，精神抑制，曾接受曲马多、美施康定，加巴喷丁等药物治疗无好转。2011年3月接受蜂毒神经阻滞法治疗。

蜂毒皮试阴性，取蜂毒注射液4ml，利多卡因2ml混合。取患者腰椎4.5神经节段确定阻滞部位，患侧在上，在定位棘突旁开2厘米作一标记，消毒后用口腔科麻醉长针头注射器，刺入皮肤后将针向外斜或将针平行向外移动刺入椎旁间隙，无阻力，无回吸血，可注射药物。隔日1次，20次为1疗程，一般治疗1～2个疗程达到临床治愈。

三、讨论与体会

带状疱疹后遗神经痛发病机制学说较多，主要原因是带状疱疹病毒感染引起周围神经损伤改变。Fabian[3]通过尸检证明，带状疱疹后遗神经痛发生与病变神经元的脱髓鞘过程和恢复过程有关。Nordenbos等通过病理学发现，带状疱疹后遗神经痛神经纤维与正常神经纤维有很大区别，也有人认为，发生带状疱疹后遗神经痛主要是局部炎症反应而不是神经轴突的破坏，这个炎症反应涉及到快钠通道MRNA的调节，引起放电而产生疼痛，带状疱疹后遗神经痛给患者带来身体和精神的双重伤害。通常认为，背根神经节及相应的末梢神经经受疱疹病毒损害是其主要原因。在各种诱因的作用下，使受侵犯的神经节发炎坏死，使脊髓后根神经充血，水肿，受到周围组织压迫，出现沿神经为主的一系列神经疼痛症状，严重时神经纤维脱髓鞘变性。长期以来，临床医生均在探索有效治疗方法，许多镇痛、镇静类药物只能治标。

蜜蜂在长期的生物进化过程中，它和哺乳动物相互作用，两者都将产生严重后果。一方面，蜂毒作用在生物体最脆弱和最重要的系统上（神经系统和血液），另一方面，迫使哺乳动物机体对蜂毒做出免疫反应能力，以战胜其毒性。就这样，在进化过程中蜂毒成为调节人体免疫机制的天然兴奋剂，尤其是对细胞免疫的作用更为突出。因此，蜂毒预防和治疗带状疱疹后遗神经痛是一种治本方法，是调动机体免疫系统主动战胜病毒的积极主动的一种天然疗法。

蜂毒具有很强药理生物效应[2]。蜂毒是一种神经毒，全蜂毒及组合，如蜂毒肽、蜂毒明肽和托肽平等具有亲神经特性。蜂毒可修饰损伤神经，阻止神经纤维脱髓鞘的进程，恢复脱髓鞘的进程，在治疗多发性硬化中得到了证实。蜂毒疗法可提高机体免疫调节功能，提高人体内各种免疫球蛋白，激活免疫控制系统CD－8细胞。蜂毒中的蜂毒肽能刺激垂体——肾上腺系统，促进皮质激素分泌。导致身体产生自然皮质激素。受糖皮质激素调节的所有激素的影响免疫反应。蜂毒能促进超氧化物歧化酶催化超氧自由基（O2-）的歧化反应。蜂毒具有较强镇痛作用，蜂毒中含有的蜂毒肽能使下丘脑的去甲肾上腺素、多巴胺和5－羟色胺的含量增加，中枢神经系统的5－羟色胺有提高痛阈，即降低痛敏感的作用。蜂毒治疗威力还在于蜂毒能够通过它对血液和血管的刺激做出最好的解释——它增加血液循环的能力。蜂毒打开了毛细血管壁，从而增加新陈代谢，让身体更好地清除废物，而新陈代谢丰富了身体内氧供应。更好的血液循环和加强了氧供应也帮助破坏病毒生长，这样就能够让正常的身体状态来取代病理状态。

最近报道[3]蜂毒对神经粉碎后的导电功能恢复所起作用。经蜂毒治疗得出结论，蜂毒刺激了创伤神经纤维再生。2013年3月9日据英国《每日邮报》报道，美国科学家宣布：艾滋病毒的克星找到了，蜂毒能破坏病毒物理能。此前，大多数药物只能减缓艾滋病毒的生长，而最新研究出的这种蜂毒能够攻击并杀死病毒，第一时间防止感染。

本文对120例带状疱疹后遗神经痛采用不同方法蜂毒治疗，疗效显著，临床治愈率、显效率为96%，治疗后不再复发。毒副作用极少，值得在临床上推广应用。临床观察分析，带状疱疹后遗神经痛病程短，年龄轻，疗效好，疗程也短；年龄大，病程久，疗程时间长，对于病程长患者，只要坚持治疗，仍能达到疼痛明显缓解。

[1]比嘉和夫.带状疱疹后遗神经痛（J）.日本医学，2001，22（9）：396.

[2]丁志贤.蜂毒是天然免疫调节激活剂.中国蜂业（下旬），2012，12：46.

[3]赵慧霞译.蜂毒刺激大鼠皮神经外伤后再生.中国蜂业，2010，61（9）：58.