乳腺癌患者的个性化心理干预

王俊杰 李 威 涂 巍

乳腺癌患者在手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗的过程中，容易出现情感功能方面的紊乱，产生精神抑郁、焦虑、恐惧，严重影响患者的生活质量［1］。心理干预对于乳腺癌患者情绪、免疫功能影响的研究国内外已有一定基础［2］。对乳腺癌患者实施个性化心理干预，能改善乳腺癌患者心理状态，在诊疗、康复过程中能积极配合，主动参与，现将个性化心理干预的探索情况汇报如下。

1.材料与方法

1.1 材料 2011年1月至2012年2月共收治乳腺癌患者116例，其中男性2例，女性114例。未婚2人，已婚64例，离婚15例，丧偶35例。年龄26～78岁，平均年龄54岁。保乳手术6例，假体植入即时成型术28例，单侧乳房缺如74例，双侧乳房缺如8例。绝经前42例，绝经后74例。卵巢去势治疗12例，其中药物去势治疗5例，卵巢切除7人。

1.2 方法 由经过专业心理知识培训的主管护师负责对患者的心理状况进行评估，采取个性化心理干预，运用认知行为疗法，来改变不良认知，改变思维和行为，达到消除不良情绪和行为的短期心理治疗方法［3］。

2.心理干预

2.1 患者被确诊为乳腺癌后，表现为震惊、恐惧、悲哀等，出现哭闹、沉默等行为失常是患者正常的心理反应。此时应让患者充分发泄，不纠正其不良情绪，以同情、尊重、关心、体贴患者的不幸遭遇为主，认真倾听，了解患者的心理状态实施个性化心理干预。

2.2 焦虑与恐惧伴随在乳腺癌患者的整个治疗与康复过程中。护理人员应了解患者产生焦虑、恐惧的原因，针对患者做相应的健康教育，如向患者及家属讲解乳腺癌的相关知识，乳腺癌治疗新进展，乳腺癌在治疗、康复过程中的配合方法及注意事项，定期召开乳腺癌患者联谊会，让治疗成功的患者介绍治疗康复心得等方法，来改变患者的不良认知、思维和行为，消除不良情绪，积极配合治疗。

2.3 乳房缺如使患者失去第二性征，自我形象紊乱是患者严重的心理创伤，患者无法面对自己、同事、亲属及配偶，产生自卑、回避心理。护理人员通过讲解生命的价值与意义，动员配偶、子女、亲人及同事等社会支持系统关注患者，共同接受形体的改变，正确处理家庭、婚姻等方面的问题。指导患者乳房的缺如患者通过乳房的重建、佩戴义乳等方法而改善自我形象。

2.4 化疗过程中由于化疗药物引起恶性、呕吐、脱发、骨髓抑制等不适，患者表现为烦躁不安、悲观、失望、焦虑、抑郁等症状。此时应主动介绍化疗的相关知识，讲解化疗的意义，鼓励患者，动员家庭社会支持系统，病友之间互相鼓励，增强战胜疾病的信心。

2.5 放疗期间需要暴露胸部，患者产生羞怯、自卑心理，随着放射性皮炎、放射性肺炎、放射性食管炎等放射性副损伤的发生患者产生焦虑、恐惧不良的情绪。放疗期间应向患者及家属介绍放疗的相关知识，讲解放疗的重要意义，正确对待及处理放疗的副损伤。

2.6 乳腺癌患者内分泌治疗是一个漫长的过程，需要长达5～8年的时间，药物的副作用可使患者产生“类更年期症状”，发生子宫黏膜癌等危险，使患者的坚持内分泌治疗的依从性下降，此时应做好用药指导，使患者了解用药的意义及注意事项，定期来诊复查。

2.7 未婚年轻女性的乳腺癌患者近年有上升趋势，术后5年内避孕可有效地降低乳腺癌的复发几率，指导患者正确采取避孕措施，并告知避孕的意义，使患者及家属积极配合。

2.8 卵巢抑制药物及卵巢切除术是卵巢去势治疗的2种方法，可有效地控制是绝经前女性的雌激素的水平，预防乳腺癌的复发，失去乳房后再失去卵巢的功能使患者难以接受，动员家庭及社会支持系统鼓励患者，支持患者，关心患者，鼓起患者战胜疾病的信心和决心。

2.9 男性患者存在严重的自卑心理，向患者介绍男性患乳腺癌的病例，使患者正确认识疾病，解除自卑心理。

2.10 双侧乳腺癌患者思想负担重，感到受到死亡的威胁，情绪不稳定，易怒、易激惹，意志消沉，给予耐心的心理疏导，指导患者双侧乳腺癌并不代表癌症末期，与单侧乳腺癌治疗效果并无显著差异，鼓励患者改变心境，积极面对疾病，积极配合治疗。

3.讨论

乳腺癌患者的心理障碍贯穿于整个诊疗全过程，焦虑、抑郁、对身体外形改变的异常关注，甚至由于外形改变引发的自卑均较为突出［4］。乳腺癌患者在诊疗、康复过程中心理干预能帮助乳腺癌患者摆脱心理障碍，以积极、乐观的态度面对疾病，产生战胜疾病的信心。

1 崔晓峰，王爱英，李凤月.乳腺癌患者化疗期间抑郁焦虑及其相关因素［J］．齐齐哈尔医学院学报，2005，26(11):1352 －1353.

2 肖灿华，王惠珍.心理干预对乳腺癌患者情绪及免疫功能影响的研究进展［J］．中国心理卫生杂志，2005;19(10):691－693.

3 郭念锋，虞积生，马建青等.国家职业资格培训教程——心理咨询师(二级)［M］．北京.民族出版社，2005:86.

4 林瑞娇，郑振英，闫成美.心理干预对乳腺癌住院患者疾病不确定感的影响［J］．福州总医院学报，2009 16(4):310－312.