急性非ST段抬高型心肌梗死的临床护理

唐 冲 夏陈海 王汝涛 胡 涛

急性心肌梗死(AMI)是目前心脏内科已经较为常见的急症之一，患病后病情危重，致死率高，是目前我国常见的致死性疾病之一。心肌梗死［1］绝大部分是因为冠状动脉粥样硬化基础上并发粥样斑块发生破裂后，引起动脉内膜下出血及持续痉挛，从而导致管腔发生持久而完全闭塞而形成的。虽然有文献认为好的临床护理能改善心梗患者预后［2］，但大部分研究对象集中在ST段抬高明显的心梗患者。而在临床中ST段抬高型心肌梗死往往能在临床中得到的关注更多，而非ST抬高型心肌梗死的患者在临床中有时会被忽视，从而影响临床中的治疗，导致患者病情被延误。本文就急性非ST段抬高型心肌梗死的临床护理做如下探讨。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2011年10月至2011年12月我科收治的急性非ST段抬高型心肌梗死患者35例，年龄35～70岁，其中男性27例，女性8例。通过临床症状、心电图、心脏超声及生化检查确诊。

1.2 临床护理方法

1.2.1 心理护理:心理护理在临床工作中是一项不可缺少的工作，患者由于临床症状明显，加之现在人们对心肌梗死的认识加深，患者会产生恐惧、焦虑不安等心理状态。患者出现上述心理后，会加快心率，引起心肌耗氧量的增加，使原本缺血、缺氧心肌更加恶化，病情加重［3］。护士应根据不同患者，采取个体化的心理疏导，使患者消除恐惧、抑郁情绪，从而使患者更有信心面对病情，积极配合治疗，这样能使患者建立较强的依从性，为将来的临床治疗和院外治疗都非常重要。

1.2.2 生活护理:饮食护理［4］对患者预后也是非常重要的。住院期间一般采取低盐低脂、或低盐低脂糖尿病饮食。患者从入院那刻开始就要交待患者饮食和活动中要注意的事项。由于急性非ST段抬高型心肌梗死的患者要处于卧床休息状态，患者胃肠蠕动减慢，因此饮食中要嘱咐患者和家属每日少食多餐，进半流质饮食饮食，忌饱食。严禁烟酒，禁忌辛辣等刺激性食物。患者大小便均应在床上，每次排大便时切忌不可用力过度，以免增加心肌耗氧量，增加心脏负担。患者住院期间必须家属陪同。部分患者病情稳定，3～4天后可在床上自主翻身。其他活动应根据病情决定。

1.2.3 介入治疗后护理:早期通开闭塞血管对急性非ST段抬高型心肌梗死患者非常重要。介入治疗是急性心肌梗死治疗中重要的方法，能明显降低患者近期、远期的病死率和改善生活质量。介入治疗后要注意抗凝、抗血小板、抗脂药物的治疗量。密切注意患者临床表现。注意心电监护，密切注意急性血栓形成的风险。

1.2.4 并发症的护理:急性非ST段抬高型心肌梗死常见的并发症［5］有心衰、休克等并发症。其中心衰为最常见的并发症约占30%～40%左右，一般以急性左心衰竭较为多见，应严密观察患者生命体征，一旦出现呼吸困难、端坐呼吸，应及时采取正确有效的体位如:坐位、双腿下垂，减少回心血量。可同时给予吸氧、静推呋塞米，如患者情绪烦躁可给予吗啡治疗。休克是急性非ST段抬高型心肌梗死中最危重的并发症，由于心脏收缩力下降，心排血功能降低，可发生心源性休克。休克发生时要及时通知值班医生，做好抢救准备。

1.2.5 康复期的护理［6］:患者通过治疗后，病情好转，进入康复阶段时，康复指导就显得极为重要了。主要是由于通过有效治疗后，患者病情得到控制和改善，症状得到极大改善，患者活动程度逐渐加大，极易超过心脏负荷，诱发心衰等并发症的发生。因此，在此期间要嘱咐患者应根据各人不同情况采取适量活动，以不引起气短、心脏不适为指标。另外在饮食方面也要注意，家属会认为患者在经此打击后，现病情平稳应该多吃些，饮食会由清淡转变为油腻、高脂高蛋白饮食，这样做会增加患者疾病的复发风险。患者因继续保持流质清淡饮食1～2周，逐步过渡为正常饮食，在以后也要避免暴饮暴食。再次患者再次期间会发生情绪波动，有可能发生情绪激动，从而诱发疾病复发，或并发症的发生。嘱患者应保持情绪稳定，防止情绪过分波动。

1.2.6 出院前教育:患者出院前要做好院外注意事项，其中就包括康复期护理中所说的控制活动、饮食、情绪等因素，还要注意在出院后要注意坚持复诊，坚持服药，随身携带急救药物等事项。

2.结果

在35例患者中，治愈32例，好转1例，死亡2例，总有效率94.29%。

3.讨论

急性心肌梗死的患者发病一般在35岁以上的中老年人群，由于社会、饮食结果的变化，急性心肌梗死发病率越来越高。急性非ST型心肌梗死类型，由于心电图的变化，很多被临床医护人员忽视，因此急性非ST型心肌梗死类型的患者更应该注意。出院后不同的患者有可能会有截然相反地态度，有部分患者时刻担心疾病会不会复发，使精神始终处于高度紧张状态。而部分患者则认为疾病已经治愈，无需再担心什么，开始在饮食、运动方面无顾忌。前一种态度的患者生活质量会受严重影响，后一种态度的患者经常会导致疾病复发［7，8］。护理人员应根据不同患者及家属的表现，制定不同的健康教育策略。需要向患者本人及患者家属讲解相关疾病知识，帮助患者及家属明确在日常生活中应注意事项，促进患者康复。本研究通过优质护理措施，使在临床中不常见的有被医护人员忽视的急性非ST型心肌梗死类型的心梗患者预后得到更大的获益。

1 马胜春，马亭，李志改.急性心肌梗死患者卧床期间的舒适［J］．护理研究，2009，23(11A):2860 －2861.

2 刘丽丽 .急性心肌梗死患者的护理［J］．临床护理，2012:1671－8194.

3 郑秀芳.急性心肌梗死患者的护理［J］．护理研究，2008，22(supp;2):59.

4 郭庆平，邓瑞姣.急性心肌梗死患者急性期心理分析与护理干预［J］．护理研究，2008，22(6C):1622 －1623.

5 李霞.心肌梗死患者护理和健康教育体会［J］．中国当代医药，2009，16(18):116.

6 吴少红.急性心肌梗死者溶栓治疗的观察与护理［J］．实用心脑血管病杂志，2009，17(90):828.

7 郭熳飚.急性心肌梗死15例患者的急救与护理［J］．中国临床研究，2010，23，(18):831 －832.

8 张蓉，宋歌.护理程序在急性心肌梗死的应用［J］．护理实践与研究，2010，7(5):69 －71.