常用中药外用对放化疗引起的口腔溃疡治疗

梁晓焱 段大航

普通的口腔溃疡一年四季均能发生，溃疡有自限性，能在10天左右自愈，若口疮经常发生或此起彼伏称复发性口疮。其病损部位呈溃疡性损害，溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点。放化疗一直是恶性肿瘤的传统治疗方法，而放化疗最大的副作用是在杀伤癌细胞的同时，也杀伤正常细胞，因而会对组织器官造成损害，使患者因恶心、呕吐、腹泻、乏力、口腔溃疡、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等而无法坚持治完全疗程。接受标准化疗剂量的患者，口腔溃疡发生率大约40%，接受大剂量化疗的患者，口腔溃疡发生率几乎为100%［1］。放化疗期间由于患者的抵抗力和免疫功能的下降，而复发性口腔溃疡，由于经常受到咀嚼、说话的刺激，日久也有可能会发生癌变，特别是在与牙齿接触的那些部位。到目前为止，放化疗引起的口腔溃疡还无特效疗法，通常认为局部外用药物治疗可以防止继发感染，减轻疼痛，缩短病程，促进口腔溃疡愈合。目前中药外用在治疗放化疗导致的口腔溃疡有很大疗效引起各方重视。笔者查阅文献介绍如下。

1.六神丸外用对化疗引起的口腔溃疡治疗

六神丸系由麝香、牛黄、珍珠、冰片、蟾酥、雄黄组成，是水丸，百草霜为衣。六神丸具有解毒、消肿、止痛的作用，有较好的抑制肿瘤生长作用，可使其微血管密度及碱性成纤维细胞生长因子表达明显下降，抑制作用随药浓度增大而增强且有增效减毒的功效［2，3］。六神丸配伍复合维生素B治疗白血病患者化疗后口腔溃疡治疗组有效率为90%，而对照组(口灵漱口溶液多次漱口有效率34.2%)显示出很好疗效［4］。白血病化疗后发生口腔溃疡的患者采用冰生理盐水漱口后涂搽六神丸糊剂治疗，一般用药5分钟即可达到镇痛效果，有促进黏膜溃疡面愈合的功效［5］。有报道给予六神丸、利多卡因针、氯化钠溶液混合后溃疡面涂抹总有效率为96.9%，能明显减少肿瘤化疗患者口腔溃疡复发次数和程度［6］。也有人发现六神丸、利多卡因合剂联合高氧液外涂治疗化疗所致的口腔溃疡，治愈率为56.7%，而总有效率是96.7%，显示出很好效果［7］。六神丸的不良反应主要是中毒反应，中毒主要是口服过量引起，外用也应严格把握使用剂量和时间，以免经皮肤黏膜吸收蓄积中毒，用药期间应忌烟、酒及辛辣食物，还应询问患者有无药物过敏史［8，9］。六神丸和雄黄含砷外，个别单味药也含有微量砷，而砷能与半胱氨酸发生配合作用，六神丸组方也发现了有拮抗砷的有机化合物(半胱氨酸)存在，能降低六神丸本身砷毒性［10］。总的说来六神丸外用化疗引起的口腔溃疡治疗效果比较明显，但是要注意其毒性，使用时注意观察和用药时间不要过长。

2.双料喉风散外用对放化疗引起的口腔溃疡治疗

双料喉风散基本由牛黄、珍珠、冰片、川连、豆根、青黛、甘草等几味中药构成，有清热解毒，消炎止痛，用于咽喉红肿、口腔糜烂、皮肤溃破、宫颈糜烂等症。陈根梅报道肿瘤患者放疗后合并的口腔溃疡应用双料喉风散喷敷联合利多卡因涂抹进行治疗，能止痛生肌，有很好临床效果［11］。在使用云南白药联合双料喉风散外涂治疗化疗后口腔溃疡(治疗组)并与西瓜霜喷剂治疗(对照组)进行比较时发现，治疗组有效率100%而对照组有效率88%［12］。双料喉风散局部用药，细微粉末有利于局部吸收，可吸附溃疡表面的渗出液，在溃疡表面形成保护膜，减轻外部刺激，缓解疼痛，改善局部血液循环促进溃疡黏膜修复和愈合［13］。

3.丁香液外用对化疗引起的口腔溃疡治疗

丁香有抗细菌作用，对白喉杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌及金黄色葡萄球菌等抑制作用;也有抗真菌作用:对星形奴卡菌、许兰黄癣菌、石膏样小孢子菌及腹股沟表皮癣菌等有抑制作用还有止痛作用。有报道丁香温开水中浸泡24小时，浸出的药液即为丁香液，涂于恶性肿瘤化疗后口腔黏膜潮红或溃烂处，口腔溃疡均获痊愈［14］。正常人口腔黏膜皱褶多，血管多血运丰富，与身体其他器官和部位相比，口腔内的细菌数量多种类也多［15］，丁香液制作简单，抑菌效果好可以考虑临床应用。

1 贾秀玲，张芙蓉.肿瘤患者放疗或化疗并发口腔黏膜炎的防治进展［J］．国外医学:护理学分册，2003，22(2):59 －62.

2 丁诗语，孙莉，田项楠，等.六神丸对 H22肝癌抑瘤及减毒效果的实验研究［J］．实用医药杂志，2005，22(7):619 －620.

3 李炜，赵旭涛，孙莉，等.六神丸抗肿瘤血管生成的实验研究［J］．中医药学报，2006，34(4):25 －29.

4 李玉梅.六神丸配伍复合维生素B治疗白血病化疗后口腔溃疡及护理体会［J］．陕西中医，2010，31(2).

5 王莉.六神丸糊剂治疗白血病化疗致口腔溃疡疗效观察［J］．护理学杂志，2009，24(7):48 －49.

6 曹润华.六神丸合剂治疗化疗后口腔溃疡疗效观察［J］．中国误诊学杂志，2010，10(25):6099.

7 黄云娜.六神丸合剂联合高氧液治疗化疗所致的口腔溃疡效果观察［J］．中医临床研究，2011，3(7):7 －8.

8 陈红梅.六神丸引起不良反应41例分析［J］．湖北民族学院学报·医学版，2003，20(3):57 －59.

9 刘亚平.六神丸应用的注意事项［J］．光明中医，2010，25，(10):1917－1918.

10 王秀萍，曹志权，路雪雅.六神丸中重金属的存在状态及其与有机成分相互作用的研究［J］．微量元素与健康研究，2003，20(4):27－28.

11 陈根梅，谭瑛.双料喉风散联合利多卡因治疗放疗后口腔溃疡［J］．江西医学院学报，39:38

12 丛丽，许进秀，赵世叶.云南白药联合双料喉风散治疗化疗后口腔溃疡临床观察［J］．河北中医，2004，26(6):418.

13 林瑶.双料喉风散治疗口腔溃疡79例临床疗效观察［J］．中国校医，2011，25(9):658.

14 姜晓栋.丁香液治疗化疗后口腔溃疡［J］．中国民间疗法，1999(3):37.

15 栾庆先.牙周炎［M］．北京:中国中医药出版社，2005:8.