臭氧加抗真菌药治疗中老年妇女假丝酵母菌病的临床分析

杜爱明

外阴阴道假丝酵母菌病具有传染性、易复发和反复感染等特点，有研究资料显示，75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，45%妇女经历过大于等于2次的发作［1］。由于诊断不清、治疗不当，严重影响着妇女的身心健康。本文对本中心2009年1月～2012年12月收治的外阴阴道假丝酵母菌病例资料进行回顾性分析，为提高临床治疗效果提供借鉴。

1.材料和方法

1.1 材料 本研究共收治外阴阴道假丝酵母菌病患者600例，年龄35～50岁，平均年龄45岁，无全身器质性疾病，非妊娠及哺乳期，血、尿常规及肝肾功能正常，随访资料完整。临床表现为外阴瘙痒、灼痛、白带增多，为白色稠厚呈乳状或豆腐渣样，妇科检查可见外阴红肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂，擦涂后露出红肿黏膜面。急性期还可见到糜烂面及浅表溃疡;阴道分泌物悬滴直接镜检，可见假丝酵母菌的芽生孢子及假菌丝，提示阳性即确诊为外阴阴道假丝酵母菌病。

1.2 治疗方法 治疗采用局部和全身应用抗真菌药物。根据患者的临床表现，对600例患者均首先用臭氧冲洗外阴阴道3～5分钟。治疗方式上，一般患者常规选择为局部+全身用药，对不能耐受局部用药者及不愿采用局部用药者可选用全身用药，即口服药物治疗。

1.2.1 局部用药:①用制霉素片1～2片碾成粉沫，在臭氧冲洗后即可用注射器注入，每日1次连用7～10天。②用克霉唑阴道栓每晚睡前塞阴道深处。每次150mg(1片)，每日1次连用7～10天;或每天早晚各150mg，每日2次塞入阴道深处，连用7天。

1.2.2 全身用药:氟康唑150mg顿服，每日1次，连用7天;或采用1日疗法，每日分2次口服400mg。对于严重性病例的治疗，无论局部用药还是口服药物均延长治疗时间。若为局部用药，延长7～14天，若口服氟康唑150mg，则72小时后加服1次;对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病或3个月内曾患此病者，延长局部治疗用药时间为7～14天。

1.2.3 注意事项:所有患者治疗期间禁止性生活。定期复查效以及药物副反应，发现副反应立即停药，并做好真菌培养进一步确诊，继续用药加强治疗。为防止病性复发，采取夫妻双方共同治疗，男方服用抗真菌药物。

1.3 随访 治疗后无症状者不需随访，若症状持续存在或诊断后2个月内复发者需再次复诊。随访时要告知患治疗一般在月经干净后3-5天，连续3个月为1个治疗周期。对复发性治疗者在月经前3～5天复查。

1.4 疗效评定标准 ①治愈:治疗后外阴、阴道痒痛消失。阴道分泌物检查转为正常，停药3个月经周期无复发，各项检查正常。②显效:外阴、阴道痒痛显著减轻。阴道分泌物检查明显减少，镜检阴性。③有效:外阴、阴道痒痛显著减轻。无其他症状或其他症状消失或减轻，阴道分泌物减少，镜检假丝酵母菌阴性。④无效:治疗后检查，症状同治疗前未变化，阴道分泌物镜检假丝酵母菌阳性。治愈+显效+有效=总有效。

2.结果

600例中局部+全身用药治疗492例，全身用药治疗108例。经治疗，痊愈565例(93%)，显效25例(5%)，有效10例(2%)，无效0例，有效率100%，痊愈者不再随访。对未能痊愈的35例全部随访(6～12个月)，其中有5例为局部+全身用药治疗，进一步诊断为短期内复发;其余30例为全身用药治疗，疗程较长，迁延不愈。

3.讨论

假丝酵母菌是人体正常菌群之一。在一定条件下，假丝酵母菌可侵犯人体，如侵犯阴道引起外阴阴道假丝酵母菌病［2］。治疗外阴阴道假丝酵母病的药物很多，但行之有效的方法是:臭氧冲洗杀灭。臭氧霉菌的速度比氯气快200～600倍，是紫外线的3000倍。阴道内放置抗真菌制剂，如制霉菌素片或克霉唑栓剂等，治愈率高，现临床广泛使用。氟康唑是一种新型抗真菌药物，一次顿服在组织内有相当高的浓度，可彻底清除阴道内特别是深入黏膜的真菌。应用氟康唑口服给药即可达到治愈阴道局部炎症目的，又兼顾口腔、肠道真菌的杀灭，从而减少本病的复发机会［3］。伊曲康唑不溶于水这一特点对该药在口服后的吸收十分重要，不仅延长了药物在局部治疗作用的时间，也增加了药物使用安全性，临床观察外阴阴道假丝酵母菌治疗效果好。

通过对600例患者的资料分析，治疗外阴阴道假丝酵母菌病的原则是“无禁即综”，即无局部用药意愿或禁忌症，一般采取局部+全身综合性治疗。局部治疗能使药力直达患处，全身治疗则药力持续，有效避免短期内复发，两法共用可协同增效，综合性治疗为首选方法。但局部用药时患者要严格遵医嘱，注意个人耐受情况，避免阴道菌群失调，影响生殖健康。此外，对久治未愈的病例要进一步查明病因，是否合并有高血糖、其他阴道炎等症状。在控制好其他合并症的前提下，积极采用全身用药。制霉菌素片应与氟康唑联合用药，提高治愈率，减少复发率，达到治愈目的。此法不良反应小，成本低，应用方便，临床上值得推广使用。

1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:239-241.

2 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生版社，2005:1354-1357.

3 董兆文，周福纲.治疗白色念珠菌阴道炎新药-伊曲康唑［J］.国外医学·妇产科学分册，1996，23(6):357.