对发热待查患者的责任制护理经验总结

2013-08-15郭述娟

中日友好医院学报 2013年4期

李维，郭述娟

（中日友好医院风湿免疫科，北京 100029）

发热待查（fever of unknown origin，FUO）是指发热持续2～3周以上，体温＞38.5℃，经过完整的病史询问、体格检查及常规的实验室检查不能明确诊断者[1]。据报道，即使具有一定规模的医院，借助现代化的诊疗技术，仍有约10%的FUO不能明确诊断，病程可拖延数月甚至数年，FUO病死率为10%～30%[2]。因此，优质的护理对其诊断、治疗和预后极为重要。现对我科2012年1月1日～12月31日收入院的63例发热待查患者的护理总结如下。

1 心理护理

（1）入院时热情接待：责任护士首先要热情接待患者，微笑服务。行入院教育，包括详细介绍病区环境，责任护士，病房的有关规定，饮食指导等，告知患者我们是优质护理服务病房，建立患者对责任护士的信任。通过与患者的耐心交流，初步了解患者的心理状态。（2）消除患者的紧张焦虑恐惧：由于患者多是经门诊较长时间治疗无效入院的，患者及家属担心病情较重或是有某些不良征象，希望尽早做出诊断，给予治疗，他们往往对医生不急于用药，或仅给口服药没有输液而懊恼，对进行各项相关检查不理解不配合，针对这种情况，责任护士要努力做好解释工作，详细说明检查的目的、方法和注意事项，耐心回答患者的问题，反复说明检查对诊断的重要性。争取家属的理解和支持，共同做好患者的心理工作，以最佳的心态接受治疗。（3）认真听取患者意见或建议：对曾在其他医院接受过治疗的患者应认真了解他们在外院的治疗检查和护理情况，尊重他们合理的意见或建议，避免不必要的纠纷。

2 病情观察

责任护士要注意观察发热时伴随的症状，如有无畏寒、寒战、皮疹、关节痛、头痛等。告知患者测量体温的重要性及注意事项等，教会患者正确使用体温计，以尽量减少测量误差。如使用药物前后测量，便于观察用药疗效，也可请患者每1～2h测量1次并记录，以利于更好的观察热型。患者体温＞38℃时应遵医嘱用药或物理降温。采取降温措施后30min要及时复测体温并记录，注意观察并逐渐掌握患者的发热规律及热型变化。

3 正确采集化验标本并及时送检

责任护士应向患者解释采集标本的目的、方法、注意事项。抽取血培养要严格无菌操作，宜在应用抗生素之前，发热初期或寒战时采血；采血部位一般为肘静脉；采血部位的皮肤应严格消毒，避免皮肤寄生菌污染；血液注入培养瓶前应注意消毒培养瓶盖；一般采血20ml，先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶，每瓶10ml，轻轻混匀。采血后立即送检，如不能立即送检，应室温保存，无需冷藏。留尿培养时，嘱患者先用温水清洗外阴，再用0.1%新洁尔灭或0.5%络合碘等消毒尿道口后，用无菌培养瓶取晨起第1次尿的中段尿，标本取好后瓶盖要立即盖好，避免污染，及时送检。留取痰培养时最好取清晨的痰，嘱患者刷牙清水漱口，清除口腔食物残渣及口腔中的细菌，深吸气后用力咳出1～2口气管深部的痰，标本取好立即盖好无菌培养瓶的瓶盖，及时送检。

4 降温的护理

（1）药物降温：使用药物降温体温下降速度较快，患者出汗较多，易发生体温不升及虚脱，所以要密切观察生命体征及尿量变化，发现患者有无低血容量发生，以便及时补充水电解质。（2）物理降温：物理降温时需关闭门窗，注意保暖，时间一般为20～30min；如需反复使用，应间隔1h。注意患者寒战时不宜进行物理降温，同时应在患者足底置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加患者的舒适感。当有皮肤损害、皮下出血点、皮疹的患者禁用酒精擦浴。采用冰袋物理降温禁用于耳廓、枕后、胸前区、腹部、阴囊、足底等部位。