吗啡微量注射泵静脉泵入治疗晚期癌痛的观察及护理

秦 晶

(郑州大学第一附属医院甲状腺外二科，河南 郑州450052)

癌痛是晚期恶性肿瘤患者的常见症状，且其随着病情的进展而加重，严重影响着患者的生活质量，因此，有效控制癌痛成为了晚期恶性肿瘤患者治疗中的重要需求。吗啡是一种强效阿片类镇痛药，具有较好镇痛效果，且无封顶效应及明显脏器功能损害，临床应用较广，但其也有一定的毒副反应，给药时需要采取相应的护理措施［1］。入组我院2011年3月至2012年3月收治的68 例晚期顽固性癌痛患者，给予吗啡微量注射泵静脉泵入和精心护理，结果取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组68 例晚期顽固性癌痛患者，年龄42 ～69 岁，平均(56.3 ±10.7)岁;病种:肺癌骨转移26 例，乳腺癌骨转移24 例，肝癌18 例。所有患者入组前均接受过解热镇痛药、曲马多等治疗，对美施康定严重耐药的外贴多瑞吉、反复皮下注射吗啡，效果欠佳。

1.2 镇痛方法 所有患者均应用吗啡微量注射泵进行自控镇痛。所用泵的总容量为100 mL。根据患者口服或肌注吗啡用量计算吗啡持续泵入量，一般起始剂量为(46.50 ±17.67)mg·d-1，治疗终点剂量为(360.60 ±120.40)mg·d-1，加入生理盐水使总体积达到泵的总容量100 mL，然后以2 mL·h-1速度输注泵入体内，自控每次0.5 mL，1 次加药约可持续48 h，镇痛作用不佳时，患者可以自控追加吗啡量。用药24 h后对疼痛程度重新进行评估，根据疼痛程度调整给药量和给药方式，直至达到满意的镇痛效果。

1.3 吗啡相关毒副反应评估 主要从以下几个方面评估吗啡的毒副反应:胃肠道症状，包括恶心、呕吐、便秘;自主神经系统症状，尿潴留、口干症、体位性低血压;中枢神经系统症状，嗜睡、幻觉、谵妄、认知能力下降、呼吸抑制、肌痉挛、痛觉过敏等;皮肤症状，多汗、瘙痒、皮疹等。

2 结果

2.1 镇痛效果 68 例患者中，镇痛效果满意66 例(97.1%)，VAS 评分控制在3 分以下，其中5 例患者为减少吗啡用药量而进行了腹腔神经丛阻滞;余2 例患者镇痛效果较差，改用硬膜外持续镇痛，同时给予椎管内毁损阻滞后疼痛缓解。

2.2 毒副反应 毒副反应包括便秘48 例(70.6%)、恶心24 例(35. 3%)、呕吐3 例(4. 4%)、嗜睡2 例(2.9%)、排尿困难6 例(8. 8%)、皮肤瘙痒3 例(4.4%)，均得到较好的处理。

3 护理

3.1 心理护理 恶性肿瘤患者初始阶段大多会出现紧张、焦虑、易怒的负性情绪，而随着诊断的明确，病程的延伸，进而又会出现抑郁、恐惧的负性心理［2-4］。这提示心理护理对于恶性肿瘤患者非常重要。本观察纳入的68 例患者大多产生了上述负性心理，护理人员应与医生积极配合，向患者及家属讲解吗啡的应用方法、注意事项以及其可能出现的毒副反应，尽可能地使他们减少对吗啡的恐惧，从而以良好、平稳的心态接受治疗，这也有利于治疗的顺利进行。

3.2 饮食护理 癌痛患者由于疾病本身或相关治疗的影响，其食欲大多减低，然而进食量的下降又会导致机体免疫力的下降，因此，鼓励患者进食，并同时保证饮食的营养性、均衡性至关重要，对于患者而言，护理人员应当为其提供科学合理的饮食指导，可以与家属配合根据其饮食习惯，制定出个性化的食谱，注重食物的调配，以便刺激其食欲的增强。

3.3 镇痛药物用量的调整 配合医生，指导患者定时、定量用药，并告知患者及家属疼痛评估方法，根据患者的主诉，评估患者疼痛发生及治疗相关情况，同时注意吗啡相关毒副反应的观察与护理。

3.4 吗啡相关毒副反应的护理 便秘是吗啡的常见毒副反应，本组发生率高达70. 6%。对于便秘的防治，应当注意以下几点:鼓励患者多饮水，多吃含粗纤维的水果、蔬菜等，并指导患者按摩腹部以促进肠蠕动。同时告知患者要养成良好的饮食和排便习惯，并保持心情愉快、生活规律。而对于有便秘史者给予缓泻剂，例如番泻叶。严重便秘者可给予灌肠处理。

恶心、呕吐同样是吗啡的常见毒副反应，大多出现在吗啡应用的4 ～7 d。对于出现这种胃肠道刺激症状的患者，应当给其创造安静舒适的病房环境，保持病房及自身的卫生整洁，同时还可以采取与患者交谈、放音乐等方式分散其对疼痛的过度关注，从而减轻恶心、呕吐的程度，对于症状非常严重者可给予止吐药物。

嗜睡属于过度镇静的表现，程度较轻者不用立即处理，但应观察症状的变化，如果出现症状加重的现象应当告知医生，进行药物剂量的调整，同时注意因此引发的呼吸抑制的发生。

尿潴留同样是神经阻滞的表现，针对这种症状，护理人员应当鼓励患者定时排尿，并给予会阴部热敷、膀胱区按摩等，必要时可以给予水流声刺激，另外针灸也可以刺激排尿，而对于严重的患者，则需要导尿。

精神症状虽然发生率较低，但因其后续影响严重，应当引起注意，常见的精神症状有认知障碍、幻觉、谵妄等。本组未见这种症状的患者。皮肤瘙痒是吗啡的常见的毒副反应，但大多较轻，可以考虑给予苯海拉明及地塞米松，效果不好时可以家属给予患者瘙痒部位按摩。

呼吸抑制是吗啡的严重毒副反应，这可能与吗啡能够降低延髓呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、抑制脑桥的呼吸调节中枢，进而减缓呼吸频率，抑制呼吸有关。吗啡静脉给药时5 ～10 min、皮下或肌注30 ～90 min 后是呼吸抑制的高发时间［5］。呼吸抑制虽然发病率极低，但是由于其较严重，护士应当注意密切观察患者的生命体征变化，如果出现唤醒不易、瞳孔缩小、呼吸次数明显减少，则应当告知医生，注意呼吸抑制的可能，并进行相应的处理。症状严重者可以考虑暂停泵的应用。

4 小结

静脉泵入吗啡治疗晚期顽固性癌痛时，护理人员应当积极向患者讲解癌痛治疗相关知识，同时告知患者吗啡的药物性质、用药方式、注意事项、毒副反应等，特别是纠正患者吗啡成瘾恐惧心理;治疗期间密切观察病情及生命体征的变化，及时发现并处理吗啡的毒副反应，这有利于泵入镇痛的顺利进行。总之，晚期顽固性癌痛治疗中应用吗啡微量注射泵静脉泵入给药效果满意，且简单易行，提高了这类患者的生活质量。

［1］高伟艳，顾爱丽，朱眉，等. 盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗晚期恶性肿瘤重度疼痛的比较观察［J］. 肿瘤基础与临床，2012，25(6):524 -526.

［2］柴静，单淑芹.癌性疼痛的治疗及护理［J］. 职业与健康，2002，18(1):157 -159.

［3］杜晓红，李明.马敏.妇科恶性肿瘤患者心理状态及人格特征分析［J］.健康心理学杂志，2002，10(6):463 -464.

［4］郑冬燕，于莹，王丽芹，等. 妇科恶性肿瘤患者心理状态及影响因素分析与对策［J］.现代护理，2006，12(1):56 -58.

［5］李旭，周燕，钟玉杰.疼痛的护理［J］.国际护理学杂志，2007，26(11):1228 -1232.