如何改善眼科患者的遵医行为

2013-08-15雷招宝

中国中医眼科杂志 2013年5期

雷蕾雷招宝

2江西省丰城市人民医院

1 遵医行为的定义

遵医行为（Medical compliance behavior）是指患者在求医后，其行为（如服药、锻炼或改变其他不良生活习惯等）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为习惯〔1〕。要治愈患者所患疾病，除了医生的临床诊断与治疗正确以外，还需要患者及其家属的积极配合，严格按照医生的医嘱进行治疗，这就涉及到患者的遵医行为。

2 不良的遵医行为的后果

临床上，经常有这样的事例：不同的患者患有同样的疾病，找到同一个知名专家进行诊断与治疗，然而不同的患者其临床结局大不相同，有的治愈，有的无效，有的疾病恶化，有的甚至最终导致眼睛失明。这其中除了患者的个体差异以外，患者的遵医行为起了决定性的作用。良好的遵医行为可使患者迅速获得痊愈，患者早日康复，尽快地参加社会实践，为社会创造更多的财富。而患者不遵守医嘱进行治疗，不但疾病得不到迅速康复，反而增加自己和国家的医药费用负担，浪费医药资源。曾经有2例患者眼周手术后在家因自我护理不当致伤口疼痛、肿胀、睁眼费力、切口裂开〔2〕；8例慢性乙型肝炎患者因片面地认为人参可以增强机体的免疫力，促进人体对抗乙肝病毒，而不分病情是否属于进展期或活动期，盲目用西医理论来套用中药，导致乙肝病情加重的不良后果〔3〕；1例梅毒患者在临床诊断出来以后，医生劝其积极治疗，患者不听，致使梅毒发展至晚期，梅毒侵犯到内脏和神经系统，使临床治疗难度加大，患者出现精神心理疾病〔4〕。此类不遵守医嘱致使疾病加重的病例报告不甚枚举。

3 眼科患者遵医行为的特殊性

俗话说的好：“眼睛是心灵的窗户”。患了眼科疾病更应积极地就诊，严格遵守医嘱进行治疗，否则可有导致失明的危险。但有的患者却认为眼科疾病属于小问题，无关紧要，无性命之忧，因而久拖不治，终致严重阶段，甚至失明。

4 提高眼科患者的遵医行为的几点看法

4.1 眼科医生对专业知识应精益求精

治愈眼科疾患的基础是医生应有高超的医术。求医知名专家者络绎不绝，患者对其惟命是从，高度信任，这种信任就是建立在医生具有高超的医术的基础之上。秦力维等曾报告1例上泪小管炎误诊为角结膜炎，药物治疗后临床症状时好时坏，迁延不愈〔5〕，而医生误诊导致患者失明的病例报告累见不鲜〔6〕，应引以为戒。

年轻眼科医生对专业知识精益求精还体现在对中国传统医学的学习上。中医眼科辨证理论自成体系，近年来的相关研究内容丰富〔7〕，其“理、法、方、药”的临证思路值得我们去学习、继承和发扬。例如，中医在对眼底病、眼底新生血管病的诊断与药物治疗中提出了独特的见解〔8，9〕，在眼底病的诊断作出以后，如果使用中成药进行治疗的话，则应按照中医理论进行辨证论治。对有新生血管的增殖性玻璃体视网膜病变要慎用桃仁、红花、苏木等活血化瘀的中药，三棱、莪术、水蛭等破血峻攻的中药更是禁用，以防造成再次出血。又如，依据中医对Vogt-小柳-原田病的辨病辨证相结合的方法分为肝胆湿热型、热郁伤津型和阴虚内热型三种类型，方剂分别用龙胆泻肝汤、养阴清热汤和知柏地黄汤治疗，在配合足量、全程、规律大剂量激素冲击治疗的情况下，可明显提高疗效，减轻激素的副作用，降低复发率〔10〕。

4.2 在患者及其家属面前注意自己的一言一行

医生在患者及其家属面前应表现出庄重、大方而又不失热情。要做到谈吐有度，举止得当，穿戴整齐，语言和蔼可亲，尽量做到解释精准、专业、到位，耐心细致，要让患者及其家属认为医生是一个值得信赖、可以将自己的性命托付的人。只有这样，医生作出的诊断、给出的治疗方案，患者及其家属才会严格的不折不扣地遵守，治疗才会取得预期的效果。尤其在面对老年患者时，首先要给老者留下良好印象，同时注意询问病史的技巧，对患者的病情予以通俗而详细的解释，教患者怎么服药、什么时间服药，服药时要注意什么？如果方便的话，可互相留下联系电话，以便及时发现问题并调整治疗方案〔11〕。

4.3 进行充分的健康宣教极为重要

健康教育是改善患者遵医行为的有效手段〔12〕。在进行健康教育中应充分尊重患者的知情选择权，医生应使患者了解治疗的复杂性、不确定性和长期性，了解治疗过程中可能出现的药物的种种不良反应，以及如果不规范治疗有可能产生各种不良后果，明确提出解决治疗难题的思路和对策，以便取得患者及其家属的积极配合，使治疗得以顺利进行。

4.4 眼科医生应掌握所用药物的药理作用和常见不良反应

眼科疾病除了手术治疗以外，药物治疗也是一个重要手段。作为年轻的眼科医生应熟知眼科常用药物的药理作用及其常见不良反应，尤其要在健康宣教时向患者讲清楚药物的适应症和不良反应，使患者了解药物治疗过程中出现的哪些不良反应或现象属于正常反应，免得患者及其家属到时惊慌失措。如口服维生素B2、黄连素等可使尿液变黄色；头孢拉定、克林霉素等剂量过大时可能引起血尿；血栓通（血塞通）注射剂和胶囊等含有中药三七的制剂可用于治疗视网膜中央静脉阻塞，但在用药后可能会出现头面部发红、潮红，轻微的头肿痛等反应，这些都是该类制剂常见的不良反应；眼外伤患者应用糖皮质激素治疗，如果剂量过大、用药时间过长，有可能会引起消化道出血，甚至穿孔，尤其是有胃溃疡病史的患者更应注意〔13〕。

4.5 多给患者一些人文关怀，重视随访工作

年轻医生应学会尊重他人，无论是健康人还是患者，也无论其地位如何，无论何时何地，只要患者有需要，不管是治疗疾病还是促进健康，我们都有责任给予力所能及的帮助〔14〕，给予患者尽量多的人文关怀。充分利用发达的信息通讯工具或实地走访，了解患者治疗进展情况、病情变化情况，从中可以判断出患者的遵医行为，为下一步的治疗提供参考。

总之，提高患者的遵医行为是一项系统工程，需要医生具有高超的医术、高度责任感和耐心细致的服务，更要取得患者及其家属的密切配合。年轻的眼科医生在如何提高患者的遵医行为方面仍有许多东西要学习。

[1]周达生，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理，1995，15（2）：37.

[2]梁春英.眼周术后自我护理不当教训2例[J].中国美容整形外科杂志，2008，19（3）：200.

[3]王云生，施南华.8例使用人参不当加重慢性乙肝病情的教训[J].江西中医药，2004，35（10）：50.

[4]尚东磊.梅毒不治到晚期的教训[J].健康人生，2011，（5）：22.

[5]秦力维，彭秀军，刘静.上泪小管炎误诊为角结膜炎1例[J].中国中医眼科杂志，2011，21（3）：165.

[6]赵占军.头痛4年医头痛头痛不愈眼失明—1例青光眼误诊为血管性头痛的教训[J].新医学，2004，35（8）：493.

[7]孛立甲，金明.中医眼科辨证理论的发展沿革[J].中国中医眼科杂志，2012，22（3）：219-223.

[8]庄曾渊，邓晓辉.眼底病辨证方法的研究[J].中国中医眼科杂志，2005，15（3）：157-159.

[9]孙化萍，王育良，陆绵绵，等.眼底新生血管与中医辨证的相关性研究[J].中国中医眼科杂志，2011，21（4）：203-207.

[10]张铭连，常永业，石慧君，等.Vogt-小柳-原田病的随访研究[J].中国中医眼科杂志，2011，21（1）：41-43.

[11]徐红.如何改善老年病人的遵医行为[J].全科医学临床与教育，2003，1（2）：35.