睑缘前层后退术矫正复发性上睑倒睫

赵素焱 布 希 田彦杰

2中国医科大学临床医学系97期

倒睫是眼睑的常见病变，沙眼、睑缘炎、睑外伤、皮肤及结膜瘢痕均可导致倒睫的发生〔1〕，在老年人上睑倒睫常伴有上睑皮肤松垂，此是一种常见的老年性眼睑皮肤异常〔2〕，在睫毛长期磨擦的影响下,结膜充血，角膜浅层混浊，血管新生，角膜上皮变厚（角化）甚至形成角膜溃疡〔3〕，影响视功能。由于引起倒睫的原因多样，在矫正倒睫时要根据具体情况选择不同的手术方式，手术方法选择不当常常会引起倒睫的复发从而使治疗更为棘手，我们采取睑缘前层后退的手术方法矫治复发性倒睫，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2011年6月至2012年12月在北京医科大学第三医院就诊的复发性倒睫患者共18例32眼，其中男性11例19眼，女性7例13眼，年龄33～83岁，平均62.7岁。所有患者均经历过1～2次倒睫矫正手术，既往采取的手术方式有睑板楔形切除、单纯上睑皮肤切除、睑缘灰线切开或睑缘前层后退术等。

1.2 手术方法

根据患者具体情况联合采取不同的手术方式：只有局部倒睫而无其他眼睑异常者只做单纯睑缘前层后退术；沙眼及眼睑外伤导致的瘢痕性睑内翻倒睫及睫毛乱生者，采取上睑缘后退联合睫毛毛囊剔出术；伴有上睑皮肤松垂的上睑倒睫，以上睑松弛皮肤切除联合局部睑缘前层后退的手术方式予以矫正。

1.2.1 单纯睑缘前层后退术：2%利多卡因（内加入少许肾上腺素）局部浸润麻醉后，在倒睫区域以尖刀自睑缘灰线处劈开，使其分为前层的眼睑皮肤与眼轮匝肌和后层的睑板与睑结膜层。切开的长度需超过倒睫区域外3～4毫米，深度达4～5毫米，使得前层睑缘在原睑缘的上方错位并将倒睫区域充分向后退至距离原睑缘3～5毫米处固定于局部睑板浅层。

1.2.2 睑缘前层后退术联合部分睫毛毛囊剔出术：将睑缘沿灰线切开并分为前后两层，如倒睫部位睫毛毛囊位于睑缘后层，则需在手术显微镜下将毛囊剔出，之后再将倒睫区域的睑缘前层组织后退3～5毫米固定于睑板浅层。

1.2.3 睑缘前层后退术联合上睑皮肤松弛矫正术：对伴有眼睑松弛或同时有上睑内翻者，在局部麻醉前先设计重睑切口并确定要切除的皮肤范围，局部麻醉后，在倒睫的区域将睑缘自灰线切开，切开的范围及深度同前，沿重睑切口切开皮肤并切除松弛的皮肤，紧贴睑板表面分离，去除部分切口下方的眼轮匝肌，将倒睫处的睑缘灰线切口与重睑切口沟通，使近睑缘处的眼睑前层组织形成两端带蒂的桥状瓣，将睑缘前层后退错位固定于睑缘后方3～5毫米处，皮肤切口在缝合时按重睑要求带睑板浅层。

2 结果

本组18例（32眼）中采用单纯睑缘前层后退术的有4例（7眼），联合睑缘后唇部分睫毛毛囊剔出术者4例（6眼），联合睑皮肤松弛矫正术者10例（19眼）。全部病例的手术切口均达到了甲级愈合，术后3～5天睑缘上皮即开始覆盖创面，2～3周即完成上皮化覆盖。术后随访6～12个月，2例（2眼）术后2个月发现残余2～3根乱生睫毛，于手术显微镜下做睫毛毛囊剔出后得以治愈，其余病例均获得倒睫完全矫正，随访期内未见倒睫复发及眼睑位置及外形的改变。

3 讨论

复发性倒睫，是临床上常见的也是较难处理的一类疾病。针对各种倒睫的具体病因需采取不同的手术方式，而不能无选择的采用某一种传统术式解决所有的倒睫问题，否则势必会因一些并发症的发生而导致更多的眼睑位置及功能的紊乱而扰乱正常的眼表环境〔4〕。

传统的上睑何兹术可矫正部分因睑板增厚及瘢痕性弯曲等因素导致的眼睑内翻倒睫，这种方法的治疗效果相对比较确定，对患者症状表现的纠正幅度相对较大，但该项手术具有一个最大的缺点，就是会对患者的睑板组织造成过度的损伤，由于手术操作要将部分睑板腺导管切断，因而很容易导致患者出现眼干、异物感等不适症状〔5〕。

睑缘前层后退术的设计是使睑缘前层部分上移，使睫毛远离眼球表面，而睑缘后层位置保持不变。且裸露的部分睑板也可在较短时间内完成上皮化覆盖，不会引起并发症的发生〔6-7〕，可应用于多种原因导致的复发性上睑倒睫，且此手术方式不切断睑板，不影响睑板腺的功能从而避免了因手术导致或者加重干眼症状的可能。

在具体手术方式的选择上应根据上睑倒睫的不同情况选择个体化的手术方式。对不伴有上睑皮肤松弛或者单眼倒睫的患者，可采用单纯的睑缘前层后退术，由于此术式的操作仅在倒睫的局部眼睑而不做上睑皮肤的切除与切开，故对眼睑外形改变很小，不会形成手术后重睑的外观，在矫正倒睫的同时，兼顾了双眼外观的对称与美观。对于伴有睫毛乱生的患者，在睑缘后退的同时可一并将位于睑缘后唇的乱生睫毛毛囊剔出。很多倒睫患者在保守治疗期间常借助拔除睫毛以缓解症状，为减少倒睫复发在施行倒睫矫正手术前2周避免拔除倒睫，以免手术不能将倒睫完全彻底一次手术矫正。

对于伴有上睑皮肤松垂的上睑复发性倒睫患者采取睑缘前层后退术联合上睑皮肤松弛矫正术，设计的重睑切口尽量靠近睑缘，我们在临床中观察到，皮肤切口位置距离睑缘越近，睑缘前层后退得越充分，矫正倒睫的效果越确实。对于美容需求较高的患者，在单眼发生上睑倒睫实施手术时，为了对称可在健眼做与患眼对称的松弛皮肤的切除；对于要求只施行患眼手术的患者，具有双重睑者，切口位置尽量选择在重睑位置；对于单睑患者，上睑皮肤的切口尽量靠近睑缘，使得手术后形成的重睑尽可能窄或者不明显，以照顾到双侧对称的美容效果。

在本组病例中有3例3只眼是曾经做过睑缘前层后退的手术后复发的，考虑其复发的原因可能是因为睑缘前层后退得不够充分，经过再次将睑缘前层充分后退后得以治愈，且术后未见发生眼睑畸形及位置的改变，说明此手术是可以重复的。我们发现:睑缘前层后退联合上睑松垂皮肤切除手术较单纯的睑缘前层后退的手术方法效果确实，后者更适合于上睑仅有局部倒睫的患者。如果倒睫的范围较大，最好联合上睑的皮肤切开或松垂皮肤的切除，从而使睑缘前层能更确实地向后退。

总之，睑缘前层后退术具有操作简便、效果确实，对外观影响小、可以重复、睑板组织损伤小等优点，是一种较好的矫正上睑倒睫的手术方式。

[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：274.

[2]李绍珍.眼科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：106-182.

[3]李凤鸣.眼科全书[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：871.

[4]Yorston D，Marey D，Hatt S，et aI.Interventions for trachonla trichiasis[J].Cochrane Database Syst Rev，2006，19（3）：CD 004008.

[5]徐伟敏，马志芳，周青，等.眼睑松弛整复术在上睑内翻倒睫中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2004，21（4）：323-324.

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[7]黄海梅，黄敏，林雨.睑缘区皮肤垂直方向缩紧治疗上睑内翻倒睫的疗效观察与护理[J].微创医学，2013，8（1）：117.