1例皮肤扩张术治疗巨大回状头皮的护理

杨 敏，覃 霞

（第三军医大学第一附属医院整形外科，重庆 400038）

回状头皮是一种头部皮肤过度生长的畸形外观，又称皱褶性厚皮病，临床上并不多见[1]。其特点好发于头顶部及枕部，类似皮肤松弛，在头皮上弯曲、折叠，形成突起的嵴和凹陷的沟，状若脑回，嵴可以有2～20 条，0.5～2cm 宽，沟深1 cm[2]。我科在2013年1月收治1例巨大回状头皮患者，采用皮肤扩张术分两期行治疗后取得满意效果。现汇报如下。

1 临床资料

患者，女，出生后发现头皮沟回状伴肿物13年，伴瘙痒。患者一般情况良好，营养中等，心、肺、腹均无异常。神经系统查体阴性。枕部及左侧颞区可见脑回状头皮，约占整个头皮面积1/2。高低不平，沟壑纵横，其上毛发稀疏，有抓痕，局部有肿块生长，左颞区、枕部可见大小不均肿块，小者约1cm×1cm，大者约2.5cm×2.5cm，明显高出皮面。头部CT提示无异常。

2 方法

2.1 治疗要点

完善术前相关检查，在全麻下行一期头皮扩张器置入、回状头皮部分切除整形术，共埋置两个扩张器；定时予扩张器注水，术后7天开始每隔3～7天向扩张囊注水一次，每次扩张量40～100ml不等，经4个月注水，共扩张量660ml；扩张容量达到要求后，予二期手术，患者在全麻下行回状头皮部分切除、扩张器取出及扩张皮瓣转移修复术。

2.2 护理

2.2.1 术前护理 患者对该手术有较强的心理反应，极为突出的就是焦虑和恐惧。患者担心此病是否有癌变，情绪多变，沉默寡言，考虑到外观等问题而产生的自卑感，希望手术可以改善外观，消除焦虑[3]。此时护理人员应耐心地给患者讲解一些类似疾病的成功案例，增强其对手术的信心，从而缓解焦虑，使其主动积极配合治疗。

2.2.2 头皮扩张过程的护理 扩张器Ⅰ期手术切口愈合拆线，每隔4-5天向扩张囊注射水1次，操作时严格执行无菌操作，每次注射10-20ml，注射次数和注水量根据医嘱适当增减，并了解患者的主观感受、扩张皮肤的张力、扩张皮肤的血运[4]。若皮肤变青紫应减少注水量或延长间隔时间；若皮肤变苍白应立即停止注水并回抽一部分液体，直至血运得以改善。

2.2.3 扩张器取出扩张皮瓣转移修复的护理

（1）全麻术后返回病房，予去枕平卧位，头偏向健侧，禁食、水6小时，心电监测2小时，血氧饱和度监测2小时，持续低流量吸氧6小时，6小时后予半卧位，有利于引流及防止面部肿胀、皮瓣移位、受压、撕脱等。

（2）病情观察。严密观察术区敷料是否加压固定好、防止敷料松动，造成创面出血及皮瓣移动，导致皮瓣坏死[5]。嘱患者活动时适度，防止过度牵拉创口裂开，皮瓣坏死。术后24～48小时严密观察渗血情况及生命体征，必要时予持续低流量吸氧2L/分，做好详细记录并报告。

（3）严密观察皮瓣血运。应观察皮瓣的远端，以及皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、出血点等。术后48小时内最易发生血运障碍，若皮瓣颜色为青紫，则静脉回流受阻，应积极纠正血运障碍，检查敷料是否过紧导致皮瓣受压；若皮瓣颜色为苍白，则动脉供血不足，应立即报告，遵医嘱使用改善循环药物，予TDP照射局部保暖，改善血液循环，必要时行高压氧治疗。

（4）遵医嘱使用抗炎、止血、改善血循环药物等。定时换药，注意无菌操作，防治感染。

（5）疼痛护理。向患者及家属讲解疼痛的原因，指导患者家属通过听音乐、聊天、看电视等方法分散其对疼痛的注意力。必要时给与止痛药。

（6）饮食护理。患者因为手术，机体消耗较大，为使疾病早日恢复，应加强营养，予高蛋白、高脂肪、高热量及维生素丰富的饮食。

（7）健康教育。术后3～6个月应注意头部防晒，避免色素沉着及干裂脱屑，可适当使用一些滋润性防晒护肤品及润肤霜。出院3～6个月，定时随访，如有问题，随时回院就诊。

3 结果

患者经过一期和二期手术后，回状头皮完全切除，扩张皮瓣转移修复创面，皮瓣完全成活，效果满意。

4 体会

回状头皮是一种头部皮肤过度生长的一种表现[6]，用扩张头部皮瓣修复回状头皮切除创面，临床效果好。扩张后转移的皮肤与周围皮肤颜色、质地一致，其毛发生长也正常。此方法切口瘢痕小，隐蔽，患者满意。因此，皮肤软组织扩张术是治疗巨大回状头皮的理想方法。在治疗过程中，心理护理、头皮扩张过程的护理、扩张器取出扩张皮瓣转移修复的护理这些是重之重，只有掌握这些重点，才能提高护理质量，使疾病早日恢复。同时皮瓣存活是良好疗效的关键。而全过程、积极、有效的护理干预也是取得良好治疗的关键，最终患者对修复效果满[7]。

[1]赵东红，马欣荣，李江，等.用皮肤扩张术治疗回状头皮[J].中国美容医学，2012，6（21）：890-892.

[2]薛文君.皮肤扩张器治疗回状颅皮[J].中国美容医学，2000，6（1）：23.

[3]陈静.手术病人的心理护理[J].现代医药卫生，2008，24（1）：122-123.

[4]张丹.1例头皮巨大脑回状痣的围手术期护理[J]. 当代护士杂志，2008，（6）：94.

[5]闫秀兰，彭艳红，曾庆玲，等.应用皮肤扩张器的护理体会[J].当代护士，2011，（7）：55.

[6]王明刚，褚燕军，水庆付，等.头皮脑回样病变畸形[J].中华整形外科杂志，2007，23（2）：112-114.

[7]刘红莉，侍永惠，彭炯，等.扩张皮瓣修复头面颈部软组织缺损的护理[J].中国美容医学，2012，6（21）：1063-1064.