小儿急性淋巴细胞白血病合并呼吸道感染化疗前的护理

李 敏，宋艳丽

(1.张掖市人民医院，张掖 734000;2.张掖市民乐县人民医院，民乐 734500)

急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL)是指前体B、T或成熟B淋巴细胞发生克隆性异常增值所致的恶性疾病。ALL占儿童急性白血病的75% ～80%，是最常见的儿童恶性肿瘤［1］。感染则是小儿白血病最常见的危险合并症之一，因此控制感染是小儿急性淋巴细胞白血病合并呼吸道感染化疗顺利进行的关键环节，临床上通过正确有效的治疗和护理可以为进一步化疗做好准备。本文通过对26例急性淋巴细胞白血病合并呼吸道感染护理治疗进行分析讨论，现报道如下。

1 一般资料

2009年10月至2012年10月，本科新确诊为小儿急性淋巴细胞白血病患儿共68例，其中合并呼吸道感染26例，年龄3～12岁，男15例，女11例，感染率达38.24%。多数患儿有持续性低热和上呼吸道感染症状，对收治患儿进行抗炎等液体治疗的同时给予严格的消毒隔离，并按计划动态监测病情变化，而且还进行口腔、肛周及会阴、饮食、生理等方面的护理。

2 护理

2.1 严格执行消毒隔离制度 对于急性淋巴细胞白血病合并上呼吸道感染患儿，入院后立即采取保护性单间隔离措施，病房早晚消毒。患儿衣物需勤换，保持病房及床单元的干净，整洁，室内温度维持在22～24℃，湿度50% ～60%，晨晚间定时开窗通风并每天更换床单被套。常用物需消毒，餐前便后洗手，每日食物绝对卫生。医护人员进入病房要戴口罩，穿隔离衣，接触患儿前后要洗手。

2.2 病情监测 密切观察生命体征变化，及时发现感染迹象。合并上呼吸道感染的患儿往往伴有高热，易发生高热惊厥，应按时监测体温。必要时给予冰枕、冰敷、药物降温等，并注意保暖，避免受凉。

2.3 口腔护理 协助患儿做好口腔护理，预防口腔感染。每天用复方氯己定含漱液(口泰液)及制霉素加入无菌生理盐水稀释液交替漱口2次，每次要含漱2 min以上［2］。定时观察患儿口腔黏膜、牙龈、硬腭及咽后壁有无异常情况，若出现口腔黏膜溃疡及霉菌感染等，应指导患儿增加漱口次数，还可选用2.5%碳酸氢钠溶液与制霉素加生理盐水稀释液交替治疗直至症状消失。如患儿因刷牙引起口腔牙龈黏膜出血时应禁止刷牙。

2.4 肛周及会阴护理 急性淋巴细胞白血病合并呼吸道感染的患儿容易引起肛周及会阴感染。故首先要保持大便通畅，注意便后清洁，保持肛周及会阴皮肤清洁、干燥，每天睡前用1/5 000高锰酸钾溶液温水坐浴。化疗期间患儿出现肛周会阴溃疡及红肿时，可按医嘱予0.05‰碘伏液冲洗外阴及肛周，每天 2 次［3］。

2.5 饮食护理 应进食营养丰富、含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、鸡蛋、牛奶等，以改善体质和提高机体抵抗力，同时鼓励多进食水果、蔬菜等，避免进食辛辣、高糖的食物。还可营造优雅、舒适的用餐环境。此外也需注意饮食卫生，防止肠道感染。

2.6 心理护理 入院时对患儿及家长要热情接待，耐心介绍病区环境，主动宣传有关小儿急性淋巴细胞白血病合并呼吸道感染的知识，使患儿对疾病和治疗过程有充分的了解。根据患儿的个人性格特点，做好心理护理，要和患儿做朋友，用温和的态度，爱护体贴患儿，取得患儿的信任，并消除患儿的陌生感和恐惧感，以保证治疗获得最佳效果［4］。治疗护理操作时注意态度和蔼，动作轻柔，努力使患儿在漫长的治疗过程中重新感到生活的美好，减轻负面情绪干扰，并树立战胜病魔的信心。

3 结果

三分治疗，七分护理，临床上需强调护理质量直接影响急性淋巴细胞白血病合并上呼吸道感染患儿的治疗效果及预后。由于在治疗过程中不但做到严格执行消毒隔离制度和病情监测，而且认真完成口腔、肛周及会阴护理，并详细指导饮食和心理护理，因此我们取得患儿家长的普遍积极配合，最终26例患儿呼吸道感染均得到了理想的控制，为下一步化疗做好了充分准备。

［1］竺晓凡，主编.小儿血液学［M］.天津:天津科学技术出版社，2005:424-433.

［2］樊丽群.小儿急性淋巴细胞白血病化疗期间的护理［J］.现代医院，2011，1(11):102-103.

［3］王 巉.实体瘤大剂量化疗后骨髓抑制期患儿的护理［J］.中国实用护理，2007，7(23):55-56.

［4］石 宏，石雪松，江智霞，主编.传染病护理学［M］.第2版.第二军医大学出版社，2008:95-99.