变通密集针治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

肖 红，张洪涛

(甘肃省中医院针灸科，兰州 730050)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)又称退行性骨关节炎或增生性关节炎，是由于滑膜关节退变，关节软骨破坏引起以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为特征的慢性骨关节病，主要病变为膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生。本病发病率呈上升趋势，对KOA 的研究已成为医学领域中的重要课题［1］。目前现代医学对本病采取非手术和手术治疗，非手术治疗指体育锻炼，药物治疗包括非甾体抗炎药、改善病情药物、皮质类固醇、免疫制剂疗法等对症治疗;少数情况下行手术治疗即人工膝关节置换术。笔者在参加援马达加斯加医疗队2 年内，对常规针刺或关节腔注射玻璃酸钠治疗效果不明显，或因疼痛而无法坚持体育锻炼，无法承受药物副作用，无条件接受手术治疗的61 例膝关节骨性疾病患者运用变通密集针治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2008 年11 月至2010 年11月在马达加斯加蒙嘉交那医院、瓦土曼医院确诊为膝关节骨性关节炎患者61 例。其中女42 例，男19例;年龄45 ～79 岁，平均年龄(58.5 ±2.4)岁;病程18 ～24 个月，平均病程21.9 个月。

1.2 诊断标准 参照美国风湿学会制定的诊断标准［2］:近一个月大多数时间有膝痛症状;活动关节时有骨摩擦音或关节活动响声;晨僵持续时间小于等于30 min;X 线摄片示膝关节边缘有骨赘形成或唇样增生;发病年龄≥40 岁;膝关节周围有肿胀。至少具备膝痛及膝关节肿胀症状即诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 纳入标准 符合膝骨性关节炎的诊断标准，并进行过常规的针刺治疗和或关节腔内注射玻璃酸钠后效果不明显，患者仍感关节疼痛，僵硬、活动受限和关节周围肿胀者。

1.4 排除标准 并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等;哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女;过敏体质及对多种药物过敏者;合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发病及精神病患者;患肢有血管、神经损伤病史者;病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者;不能坚持本方案或接受其他治疗方法而影响疗效观察者;关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥而呈骨性强直者;年龄小于40 岁或大于75 岁以上者;继发性膝关节炎或病情属重度患者。

1.5 治疗方法 在患者膝关节下方，常规消毒后，用规格为2 寸的毫针沿髌骨下缘进行围刺8 针，各毫针间隙增加1 针，共16 针，针尖向心方向，刺入肌肉层，手法重至以患者耐受为度，得气后留针30 min，并配合针刺鹤顶(双)、阴陵泉(双)、足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)，中等强度刺激，平补平泻，留针30 min。一周针刺5 次，连续治疗4 周后观察疗效。

1.6 疗效评价指标［2］采用Lyshom 膝关节评分量表评分。对治疗者治疗前后的膝关节运动予以评分，包括有无跛行(0 ～5 分)，是否需要支撑物(0 ～5分)，有无绞锁(0 ～15 分)，有无关节不稳(0 ～25分)，有无疼痛(0 ～25 分)，有无肿胀(0 ～10 分)，上下楼梯有无困难(0 ～10 分)，下蹲有无困难(0 ～5分)，分数与症状成反比，即分数越高症状越轻。

1.7 疗效判定标准 痊愈:临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和活动自如，Lyshom 膝关节评分90 ～100 分;显效:临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走时间过久或天气变化仍有疼痛，Lyshom 膝关节评分75 ～89 分;有效:关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善，Lyshom 膝关节评分50 ～74 分;无效:临床症状无明显变化，Lyshom 膝关节评分50 分以下。

2 结 果

治疗4 周后，61 例患者病情均有不同程度改善，痊愈8 人(13.11%)，显效19 人(31.15%)，有效39 人(63.93%)，无效5 人(8.20%)，总有效率达91.80%，临床治疗效果明显。

3 讨 论

现代医学认为，膝、踝关节是人体负重关节，直接或间接暴力造成的关节扭伤，长期负重形成的慢性劳损，关节本身生物力学的改变，手术操作粗暴等均可能造成关节滑膜损伤形成KOA［3］。国际研究认为骨关节炎主要原因是关节软骨面上的应力增加，发生于低量级、准备不良、冲力性负荷时，随后出现骨小梁微细骨折，愈合后致使软骨下骨质变硬，从而导致关节软骨进行性损害。软骨退变与软骨下骨质硬化是紧密相连、互为因果的两种组织改变，最终导致骨关节炎的发生［4］。目前对膝关节已经发生骨质硬化造成的疼痛，在临床上常采用玻璃酸钠关节腔注射或行膝关节置换术［5］。经过关节腔注射玻璃酸钠仍然不能缓解症状又不愿接受手术治疗的患者，目前中医治疗方法有良好效果。笔者在临床中通过实践证明，变通密集针对缓解膝关节顽固性骨性关节炎症状有良好疗效，观察的61 例患者总有效率达90%以上。密集型压痛点银质针疗法是宣蜇人软组织外科三大核心技术之一，从软组织松解手术的实践中演变而来，试图达到“以针代刀”之目的［5］。该疗法是以病变部位软组织无菌性炎症致痛理论为指导，具有中西医结合微创治疗的特点，其针刺部位不是根据循经取穴，而是严格按照软组织外科解剖学部位，远期疗效优于近期疗效。银质针治疗具有针身较长，易准确刺入深层病变软组织的发病部位;针身较粗，不轻易因肌肉过度收缩发生断针和滞针现象;质地较软，可延骨膜下的骨凹面弯曲，继续推进至主要的发病部位以扩大治疗范围的特点。但其最大的缺点是进针时痛苦大，患者难以接受，有些患者在治疗前需要局部麻醉。笔者根据银质针刺理论，将银质针改为传统毫针，后者较细，进针时患者疼痛感小，痛苦少，患者易接受。把密集针的银质针8 针改为普通毫针16 针，针刺部位不变，通过针刺数量的增加达到银质针的刺激量，并相应配合传统针灸的选穴治疗原则，加鹤顶、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲，诸穴相配，达到通络止痛之效，对膝关节骨性关节炎的顽证有明显的疗效。在临床应运中操作方便、患者痛苦小，疗效好，值得推广运用。

［1］ 许 岳，周临东，谢 林.骨性关节炎中药治疗相关作用机制的研究进展［J］.中医药信息，2011，18(2):114-116.

［2］ 栗占国.骨关节炎诊治指南(草案)［J］.中华风湿医学杂志，2003，7(11):57-59.

［3］ 吕 静，李迎真，韩纪琴，等. 综合疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］. 实用中医药学杂志，2011，27(3):155-156.

［4］ 吴林生，金嫣莉，主编.膝痛［M］. 北京:人民卫生出版社，1997:402.

［5］ 宣蜇人，主编. 宣蜇人软组织外科学［M］. 上海:文汇出版社，2009:421.