急性坏死性胰腺炎病人的护理体会

马秀莲

(甘肃省镇原县第一人民医院，镇原 744500)

急性坏死性胰腺炎是指由于胰管阻塞、胰管内压增高以及胰腺血液供血不足等原因引起的胰腺急性炎性反应，占急性胰腺炎的10% ～20%。此病起病急骤、病情发展快、并发症多等特点，临床表现为突发的上腹部剧痛，恶心、呕吐、黄疸及中毒症状，常出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)、胰瘘、休克等并发症，病情凶险、病死率高。本文通过对15例急性坏死性胰腺炎患者进行系统护理取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者15例，男8例，女7例，年龄18～70岁，平均45.5岁;手术治疗9例，保守治疗6例。其中胆源性胰腺炎6例，酒精性胰腺炎3例，高胆血症性胰腺炎3例，不明原因性胰腺炎3例。临床表现:腹胀、腹痛，恶心、呕吐，上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，伴发热;实验室检查:白细胞计数升高，血尿淀粉酶高;B型超声见胰腺肿大明显，胰周有液性暗区，胰腺坏死，腹腔有明显炎性渗出。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 疼痛护理 禁食、持续胃肠减压，以减少胰液分泌及胰腺周围坏死组织的刺激。对于诊断明确者，给予解痉止痛，如阿托品或654-2肌肉注射。疼痛剧烈者可给予杜冷丁50 mg肌肉注射;禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛［1］。同时应协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，按摩腰背部，以增加舒适感。

1.2.1.2 心理护理 由于发病突然、病情进展快、疼痛剧烈、常常使患者难以忍受或自认为自己的病很重而难以治愈，从而产生焦虑、恐惧情绪。因此，护理人员应耐心向患者及家属讲解疾病的有关知识及治疗经过，进行积极有效的沟通，说明各项检查、护理操作的程序、目的，消除患者焦虑、紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.2.1.3 抑制胰腺分泌 抑酸和抑胰酶制剂，如H2受体阻滞(西咪替丁)可间接抑制胰腺分泌，生长抑素多用于病情严重的病人，胰蛋白酶抑制剂也具有一定疗效［1］。

1.2.1.4 禁食、胃肠减压 急性期应严格禁食、水1～3 d，目的在于减少胃液分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。

1.2.1.5 改善缺氧状况 非休克病人取半卧位，使腹肌放松，膈肌下降，以利于改善呼吸状况;休克者取中凹卧位。根据病人呼吸型态及血气分析结果选择给氧方式和确定氧流量或浓度，可经鼻导管、面罩、呼吸机辅助等方法给氧，改善机体缺氧。

1.2.1.6 严密观察病情变化 密切监测患者的生命体征，观察神志、皮肤黏膜温度、色泽，监测电解质，必要时监测中心静脉压和每小时尿量。发生休克者，迅速建立两条静脉通路，补液、扩容，尽快恢复有效循环血量。

1.2.1.7 加强基础护理 急性坏死性胰腺炎患者由于需要长期禁食并要给予大剂量广谱抗生素，易引起真菌感染，因此要观察口腔黏膜变化，疑有真菌感染时即用4%碳酸氢钠溶液棉球进行擦拭;患者长期卧床，要协助患者翻身、拍背，注意痰液引流，及时给予化痰药物，雾化吸入2～3次/日，示范指导有效深呼吸及咳嗽，清除呼吸道分泌物，避免肺不张与坠积性肺炎。

1.2.1.8 降低体温 发热者给予物理降温，如冷敷、温水或酒精擦浴，必要时给与药物降温;遵医嘱使用敏感、并能通过血胰屏障的有效抗生素控制感染。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 引流管的护理 此类病人术后需带3条以上引流管，所以做好引流管的护理很重要。引流管应妥善固定在床边，长短适宜;过长容易扭曲，过短容易脱出。在引流管上标注管道名称及安置时间，分清引流管安置部位及作用;将引流管远端与相应的引流装置紧密连接并妥善固定;保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、受压。如引流液中有血凝块、絮状物堵塞引流管时要经常捏挤，必要时用盐水低压冲洗或用50 ml注射器行负压抽吸，用力不宜过猛，以免损伤内脏组织和血管;定期更换引流装置，并注意观察引流液的颜色、性质和量，防止腹腔出血及胰瘘的发生。

1.2.2.2 营养支持 术后禁食、胃肠减压期间给予肠外营养支持，补充足够热量、氨基酸、维生素、水、电解质等。必要时可间断输血、白蛋白以补充体力消耗;待病情稳定、淀粉酶恢复正常，肠蠕动恢复，可通过空肠造瘘管行肠内营养支持。并逐渐过渡到全肠内营养支持及经口进食。

1.2.2.3 观察病情变化 观察生命体征、腹部体征、引流液及有无皮下出血等情况的发生。

1.2.3 相关并发症的护理

1.2.3.1 出血 术后出血常见有创面出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血或应激性溃疡等。护理应严密观察生命体征，特别是血压、脉搏的变化，注意有无血性液体从胃管、腹腔引流管或手术切口流出，病人有无呕血、黑便或血便;检测凝血功能，及时纠正凝血功能紊乱;遵医嘱应用止血和抑酸药物;应激性溃疡出血者采用冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌洗［2］。

1.2.3.2 胰瘘 术后胰瘘被视为一种严重的并发症，但其定义繁多，尚缺乏一个客观、国际性的共识。一般认为术后3日或之后，出现引流液淀粉酶含量高于正常血清淀粉酶含量上限的3倍即可诊断［3］。当病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色、清亮液体时，应警惕胰瘘的发生。此时应根据胰瘘程度采取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施;观察引流液的颜色、量和性质，并准确记录;必要时行腹腔灌洗引流，同时做好腹壁瘘口周围皮肤的护理，可用凡士林纱布覆盖或涂氧化锌保护皮肤。

1.2.3.3 术后感染 术后长期带管者，要定期更换引流管，并严格无菌操作。引流管口周围皮肤以无菌纱布覆盖;保持局部皮肤干燥，防止引流液浸湿周围皮肤，引起炎症反应。平卧时，引流管的远端不可高于腋中线，以防引流液逆流引起感染。如果引流液黏稠且浑浊不清，甚至呈脓血性，多与局部引流管不畅有关。若病人出现腹胀、腹痛、脉速，白细胞增高，经B型超声检查证实以后，应积极采取引流措施，以0.5%甲硝唑溶液及生理盐水各250 ml持续腹腔灌洗。必要时留取引流液做细菌培养及药敏试验，及时更换有效抗生素，并密切观察体温变化，超过39℃应采取物理降温。

1.2.4 康复期护理 此期护理不容忽视，对于此期的病人要做好卫生宣教，告知患者及家属理解饮食管理及合理饮食对疾病恢复的重要性，忌食油炸多纤维素性食物，戒烟酒、避免暴饮暴食及饱食;宜采取低脂易消化的清淡饮食，少量多餐。生活要有规律，保持心情舒畅;出院后6周避免举重物及过度劳累，一般半年后可从事体力劳动;以保证顺利康复。

2 结果

本组15例患者发生术后并发症2例，死亡2例，其余均痊愈出院，住院天数10～21 d。

3 讨论

急性出血坏死性胰腺炎发病急骤，病情危重变化快，患者疼痛剧烈，病情复杂凶险，死亡率高。要求护理人员加强业务学习，具有高度责任心、扎实的专业知识和熟练掌握应对患者病情变化的能力，密切观察，熟练操作，精心进行全方位的护理，积极预防各种并发症的发生，促进患者早日康复。加强健康教育，倡导健康生活方式，如:禁酒、规律进食对于减少发病和提高生活质量具有重要作用。

［1］吴在德，主编.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］李乐之，主编.外科护理学［M］.第5版，北京:人民卫生出版社，2012.

［3］赵玉沛，主编.胰腺病学［M］.北京:人民卫生出版社，2007.