新生儿惊厥的处理

潘 杰

（赤峰市第二医院 儿科，内蒙古 赤峰 024000）

新生儿惊厥是新生儿期常见急症之一，是提示脑损伤可能恶化的指标。反复惊厥可影响新生儿脑的发育，产生后遗症。对惊厥患儿，应立即给予紧急处理，同时积极查找病因。

1 病因

新生儿惊厥最常见的病因是由缺氧缺血性脑病引起，其他代谢、感染、创伤、结构异常、出血等也可引起。

1.1 中枢神经系统疾病

（1）感染性疾病，各种病原体所致的脑膜炎、脑炎和脑脓肿，如先天性感染（巨细胞病毒、弓形虫和风疹病毒等）；（2）非感染性疾病，缺氧缺血性脑病、颅内出血、各种原因所致的脑损伤、核黄疸、中毒性脑病，先天性脑发育不良和先天性颅内脑畸形等。

1.2 全身性疾病

（1）感染性疾病，败血症、新生儿破伤风；（2）非感染性疾病；代谢紊乱（如低血糖、低镁血症、低钠血症、高钠血症、低钙血症），药物过量（如氨茶碱过量、新生儿撤药综合症），先天性遗传代谢疾病（如半乳糖血症、苯丙酮综合症），先天性遗传代谢疾病（如半乳糖血症、苯丙酮尿症、高血氨症、枫糖尿症、甲基丙二酸尿症、吡哆醇依赖症、线粒体病等）。

2 临床表现

新生儿惊厥的表现形式与婴儿和较大儿童有很大不同，表现无规律，临床上可将新生儿惊厥分为5种类型[1]。

2.1 轻微型 是新生儿较为常见的惊厥类型，发作时惊厥局限、细微、常表现为眼部异常动作（眼球偏斜、眼睑反复抽动和眨眼），面囗异常动作（面肌抽动、吸吮、咀嚼、囗角抽动、伸舌和打哈欠），四肢异常动作（上肢划船样、游泳样和下肢踏步样动作），也可表现为呼吸暂停、屏气、阵发性面色仓白、瞳孔扩大或缩小。

2.2 多灶阵挛型，为游走性的阵挛性抽动，由一个肢体移向另一个肢体，常伴有意识障碍。EEG表现为多灶性的尖波。本型多见于缺氧缺血性脑病，颅内出血和中枢神经系统感染。

2.3 局灶阵挛型，表现为一个肌肉群阵发性节律性抽动，常见于一个肢体或一侧面部，可扩大到其他部位。意识清醒或轻度障碍。多见于代谢异常（如低血钙、低血糖）、脑局部损伤，（出血或梗塞）。局灶性阵挛多见于足月儿，一般预后较好。

2.4 强直阵挛型，是病情严重的征象，表示有脑损伤而不是代谢紊乱引起。表现为全身伸直和强直，常伴呼吸暂停和两眼球上翻，神志不清。EEG主要表现为高幅慢波。常见于脑室内出血、破伤风、核黄疸。

2.5 肌阵挛型，在新生儿期很少见，表现为肢体和躯干反复屈曲性痉挛，EEG表现为爆发抑制，提示有弥漫性脑损伤，预后不良。

3 诊断和鉴别诊断

3.1 确定是否存在惊厥，新生儿惊厥表现很不典型，有时很难确定是否存在惊厥，应打开被包仔细观察。必须与震颤、无意识动作相鉴别，确定是否存在惊厥。

3.2 确定惊厥的病因，应根据病史、体格检查、影像学检查、生化检查和EEG等，查找惊厥的病因。（1）病史：要详细询问家族史，母孕史、用药史，分娩过程和窒息抢救情况。出生3d内出现的惊厥，常见病因有缺氧缺血性脑病、颅内出血、吡哆醇依赖症、代谢紊乱和宫内感染等。出生3d发生的惊厥，常见有中枢神经系统感染、败血症、破伤风和先天性遗传代谢紊乱等。（2）体检检查：要仔细观察惊厥类型、精神、神经状况、四肢肌张力和原始反射等。（3）实验室检查；血常规、血电解质、血糖和血气分析等，同时检查脑脊液常规和培养以及肝肾功能和血氨等。（4）影像学检查；头颅B超和头颅CT检查。（5）EEG检查，有助于惊厥诊断和分类。（6）必要时做血、尿有机酸、氨基酸分析。怀疑基因缺陷，进一步作相关基因检测。（7）怀疑先天感染，应进行TORCH测定。

4 治疗

新生儿惊厥应迅整进行病因诊断，尽可能针对病因给予特异治疗。

4.1 控制惊厥

（1）苯巴比妥：负荷量：足月儿20mg/kg，早产儿15 mg/kg。 肌肉注射。在此水平，一般无呼吸抑制。如果惊厥持续，再增加剂量5 mg/kg。（2）苯妥英：只能静脉使用 20 mg/（kg.次），用生理盐水稀释，速度不超过 0.5 mg/（kg.min），以避免引起心律失常。 （3）安定类：新生儿一般不用安定，防止呼吸抑制，每次 0.1～0.2mg/kg，静脉注射。 咪达唑仑也可以使用每次 0.15～0.2 mg/kg 肌肉注射或静脉注射后， 以 1～8μg/(kg.min)维护。 （4）水合氯醛灌肠 0.5ml(kg.次)。

4.2 病因治疗

（1）低血糖：新生儿惊厥时，即使有其他原因引起，也应除外或纠正低血糖，使血糖维持在5mmol/L。如果低血糖所至，静脉注射10%葡萄糖 2ml/kg，之后以 6～8mg（kg.min）维持。 （2）低钙：10%葡萄酸钙 1～2ml（kg.次），加入5%葡萄糖稀释2倍，缓慢注射。必须时6～8h后重复注射。（3）低镁：低镁时 25%硫酸镁 0.2ml/kg 深部肌肉注射。（4）维生素B6；以上药物无效时，需除外维生素B6缺乏。静脉注射维生素B650～100mg，如惊厥停止，诊断维生素B6乏。如诊断维生素B6缺乏，长期口服维生素B610～100mg/d维持。（5）其他治疗包括减轻脑水肿，维持脏器功能等。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000：201-205.