医院全军覆没，拿什么拯救医疗腐败

文/马涤明

药价虚高，原来一多半都变成了公关费，市直区县73家医院百分之百涉案，全军覆没——福建漳州医疗腐败案，内幕惊人。国务院医改专家咨询委员会委员李玲认为，这是全国普遍现象，漳州只是冰山一角。

古人说，“覆巢之下安有完卵？”一个地区所有的医院全军覆没，全国的情况也大体如此，根本原因是制度这个大“巢”倾覆了。可是，貌似严密，层层监管的制度体系，何以倾覆到如此地步？笔者认为，这个问题比药价虚高、医疗腐败更值得研究。

实际上，医疗腐败与其他领域的腐败不会有本质的不同，都是监管失灵所致。药品从出厂到医院，要经过多层审查；但现在的问题却是，监管把关层次多并不意味着审查的严密，而是各级各种权力参与利益瓜分主体的多与少；参与监管者愈多，瓜分者也愈多，最终到患者那里的药价不高才怪。

设立监管以监督制度执行的有效，实际上存在一种假设：监管者都是正直可靠的。然而这种假设又从来都被认为是不科学的，于是我们将有些领域的监管设置得比较密集。然而，医院百分之百涉案这一严酷事实再次证明，监管的有效非但不与监管的密集度有关，反会因此而使得腐败链被拉长——收黑钱的手增多了。监管者负责监督制度的执行，避免发生违规违法行为，但是谁来监管监管者？因为这个问题始终没有很好的答案，所以监管不灵的问题也就一直无解。增加监管者并不能有效解决这个问题，因为大家如果存在公共利益，且分赃合理，结果就是互不监督。

最大的问题出在体制机制上，只有从这方面拯救沦陷的制度体系，才可能最终解决监管无效的问题。

问题出在制度体系上，现行监督体制与机制，主要是自我监督亦称同体监督；纵向监督体制下，因为利益的高度一致，以及受到更高权力的掣肘，那么一是监管本身存在严重的激励不足，二是监管者自己也处在监管失灵的链条中。这种情况下，再多的制度、文件、禁令等等，都很容易因为层层执行的不力而无效。医改运作多年后，反而“使得腐败更厉害了”，应该是一个生动的注脚。

最大的问题出在体制机制上，只有从这方面拯救沦陷的制度体系，才可能最终解决监管无效的问题。