在局部解剖学实验中开展PBL教学的探讨

易卉玲　叶雁杰

【摘要】本文针对传统局部解剖学实验教学中的不足，采用以学生为主体的PBL教学方法，在实验课中引入病例，使基础和临床结合在培养学生分析和解决问题的能力、自主学习及查阅文献的能力等多方面都具有明显成效。

【关键词】PBL 解剖 教学

局部解剖学是一门复杂难学的重要专业基础课程。PBL教学法克服了传统教学中学生被动接受等弊端，在局部解剖教学中引入一些典型临床手术，能提高学生学习兴趣，培养学生多方面的能力，夯实医学基础，从而对提升整个医学课程的教学质量有着重要意义。

1 局部解剖教学的现状及问题

1.1 局部解剖学中组织结构复杂，名词繁多，信息量大，内容枯燥，传统的教学方式中学生处于被动接受的状态，学习兴趣不浓，参与意愿不高，对教师指导依赖程度大。

1.2 基础实验教学和临床脱轨。局部解剖学是一门基础到临床的桥梁学科，是为后期临床学习做知识贮备。在课程设置方面，局部解剖学一般被安排在临床课程以前，因临床课程尚末开始，学生在学习这门课程时无法预知局部解剖学知识将来在临床课程中所起的作用，不能学以致用，学生生硬地记忆难度甚大。

现阶段培养社会所需的高素质医学人才的对医学教育提出了新要求，因此改革解剖实验教学方式势在必行。

2 改革理念及思路框架

PBL（Problem-Based Learning）教学法是1969年起源于加拿大McMaster大学的一种以问题为基础的教学模式，已被包括哈佛大学医学院在内的众多世界一流医学高校所采用，我国由上海第二军医大和西安医科大学首批引进，继而在全国各大院校得以推广。PBL教学法自诞生以来其先进性已经得到广泛认可。用问题介导、自主思考与讨论代替传统的被动接受，将使得学生对解剖学学习的兴趣倍增，在自己思考，设计与讨论中学习人体结构知识，不但激发学生探究知识的主动性，而且在这个过程中所学知识得以融会贯通，这比被动接受的印象更为深刻，记忆更加牢固，教学效果更好。

局部解剖学是一门和临床外科结合较为紧密的课程，特别是其中的某些结构与常见外科手术息息相关。如果能在教学中引入外科手术病例，将实验课中单纯对组织结构的验证性操作演变为更具挑战性的外科手术，将激发学生学习的兴趣和主动探究知识的欲望。PBL教学法适合小组教学，我院自成为红十字会遗体捐献接收单位以来，可用于教学的尸源比较充足，具备进行小组教学的条件。我们决定将局部解剖学中与临床常见外科手术相关的部分内容引入PBL教学法，让学生摆脱传统的层层递进式的验证性解剖，改为目的明确的外科手术。例如对于腋窝内结构，我们将给学生设计乳腺癌病例，让学生自主查询，讨论在乳腺癌手术腋窝淋巴结群清扫术时需要注意些什么，需要保护什么结构、清除什么结构，还需要辨认什么结构。当学生在理论课上分组探讨这些问题之后，再到尸体上实际操作，将自己讨论出的结果运用到尸体手术当中去，一切由学生自主动手，自助查询，在手术过程中遇到问题再由教师进行指导（如表1）。

3 具体实施方案

局部解剖学每周两次课，分别为2学时的理论课和4学时的实验操作。我们将课程教学分为3个阶段：

第一阶段：每次理论课前一周布置病例，要求学生利用课余时间查阅资料，尽可能查清手术过程及要点，以及手术视野内关键结构的辨认方法。

第二阶段：理论课时，学生以小组为单位，分享各自查询结果，并讨论整理好手术步骤、细节及注意事项等。课程结束前，每组派代表汇报讨论结果，教师给予必要的小结与指点。

第三阶段：实验课时，学生分组按照各自的方法在尸体上模拟手术操作，教师巡回观察指导，最后老师结合临床作精要的总结。

4 考核的方式、成绩评定的方法

改进后的局部解剖课程成绩由三部分构成：1、卷面考试成绩，占总成绩的60%。2、课堂表现成绩，占总成绩的30%。评价标准包括对于每一组学生在设计出的手术方案的严密程度（小组计分），以及每位学生资料准备是否充分、是否积极思考、讨论与发言的活跃度以及手术操作时是否具有合作精神等等。3、实验报告成绩，占总成绩的10%。根据其对手术过程中重要结构的辨认，避让，保护方法，目的结构的辨认，清除方法描述详尽与否给予评分。

学生最终总成绩的评定根据分数分为优秀、良好、合格、不合格四个等级，其中85-100分为优秀，75-84分为良好，60-74分为合格，60分以下为不合格。

5 教学效果

在局部解剖教学中引入PBL教学法后最后成绩显示，优秀占80.15%，良好占15.57%，合格占4.28%，无不及格等次，明显优于传统教学。

为了了解学生对本次教学改革的看法，课程结束后我们作了问卷调查，发出48份，收回48份，结果显示97.9%的学生感觉PBL教学法对自身能力提高有帮助（如表2）。

由此可见，PBL教学法对提高局部解剖学实验课教学质量是很有帮助的。

6 讨论与体会

PBL教学法是以问题为中心，学生为主体，教师为引导的一种自主学习模式，它将基础和临床有机结合，激发学生学习的兴趣和对知识的探究欲望，独立思考，发现问题后主动查阅资料并解决问题。通过这一过程所学知识得以融会贯通，同时还拓展了临床知识，为后期临床课程的学习打下基础，学生独立处理问题的能力和自信心也都得到很大提升。在实践中我们发现，在开展PBL教学中还需注意以下几点：

6.1 病例设计不能太过复杂，一次针对一个局部，目标明确，涉及的面不能太广，否则千头万绪学生将无从下手。

6.2 每一个病例都尽量向学生明确指出可供参考的书目，避免学生在查阅资料时感觉如大海捞针般，因太过困难而逐渐失去兴趣和信心。

6.3 在进行手术操作时可以结合标本模型，最好给学生提供病理标本，给学生建立一个直观的印象。

6.4 课后老师需就本次实验结合临床做精要总结，将本次实验涉及的知识进行梳理，使学生对知识框架形成更加清晰的认识，起到画龙点睛的作用。

6.5 开展PBL教学对教师的要求比较高，我们需不断完善自己，特别要丰富临床知识，才能当好学生的向导。