树脂嵌体和充填法治疗后牙Ⅱ类洞所致食物嵌塞的临床观察

卢 礼，张 纲，杨建明

（1.第三军医大学新桥医院口腔科，重庆 400037；2.重庆市黔江中医院口腔科 409099）

食物嵌塞早期不被患者重视，但长期的食物嵌塞可引发龈乳头炎、牙周炎。或加重原有的邻面龋病变，甚至造成牙髓炎，危害口腔健康［1］，牙体生理解剖结构的破坏［2］，如牙体缺损、相邻牙接触区龋坏等，是导致食物嵌塞的重要原因之一。因Ⅱ类洞所致的食物嵌塞传统采用充填法或全冠修复，Ⅱ类洞的充填法易导致邻面形态恢复不良，形成悬突等再次刺激牙龈牙周组织［3］，全冠修复对牙体组织破坏较多，不易为患者接受。复合树脂嵌体通过体外成形后光照，并在加热或加压情况下进行二期处理，使其充分聚合，以改善复合树脂材料的理化性能，模型上操作可以减少因聚合收缩而至边缘渗漏，提高边缘密合度，且牙体组织保存较多，价格适中，易于被患者接受。本研究收集因后牙Ⅱ类洞所致食物嵌塞病例140例，与树脂充填法比较，观察树脂嵌体修复的临床效果，并评价其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有样本来自2010年1月至2011年12月第三军医大学新桥医院口腔科就诊的主诉后牙食物嵌塞的患者90例，共140颗牙。其中，男36例，女54例，年龄18～74岁，平均46.4岁。纳入标准：后牙区同一部位进食时反复发生食物嵌塞；嵌塞处存在牙体缺损或龋；患处检查牙间隙有纤维性食物，嵌塞间隙两侧无拔牙适应证；存在不同程度的牙龈充血、肿胀、萎缩等；对颌有良好咬合关系。将患牙随机平均分为两组，一组70颗牙选择树脂嵌体修复法（嵌体组）；一组70颗牙采用树脂充填法修补邻面缺损（充填组）。

1.2 方法

1.2.1 材料和设备 3MESPE Filtek TM Z350复合树脂（3M，美国），3MESPE AdperTM Single Bond2粘接剂（3M，美国），3MESPE RelyXtm ARC双固化水门汀（3M，美国），Silagum加聚硅橡胶（DMG，德国），超硬石膏（贺利氏，德国）。

1.2.2 治疗方法 引起牙龈炎症者先行牙周治疗，对颌有充填式牙尖或尖锐边缘嵴时先调。

嵌体组：按牙体缺损情况设计为邻颌嵌体、邻颌邻嵌体。去除腐质和薄壁弱尖，常规备洞，活髓牙深龋者以氢氧化钙和玻璃离子垫底，窝洞内尽量底平壁直，洞深大于1.5～2.0mm，洞壁向牙合方外展8°～10°，点线角圆钝，无倒凹，邻壁厚度大于1mm。硅橡胶印模材制取印模，灌制硬质石膏模型。石膏模型上涂分离机，复合树脂分层填入、固化，雕刻外形，调整咬合关系，打磨抛光，置于光聚合箱中处理，自然冷却后取出，再次充分抛光。口内试戴，调整邻接关系及咬合关系，树脂粘接剂粘接嵌体，光照40s，打磨抛光。

充填组：制备Ⅱ类洞，过深的龋洞先行垫底。酸蚀牙面，涂布粘接剂，光照20s，放置成型片、成形器及楔子，选择合适颜色的树脂，分层堆砌树脂，每层光照40s，固化完成后，行咬合调整，打磨抛光。

表1 USPHS标准

1.2.3 疗效观察 修复后12个月要求患者来院复查，按改良修复体评价标准（USPHS标准）［6］（表1）对修复体进行评价。判断标准如下，成功：指标均为A；缺陷：有一项指标为B；失败：有一项指标为C。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

1年后复查，嵌体组失访3例4颗患牙，66颗牙进入结果分析；充填组失访3例7颗患牙，63颗牙进入结果分析。

根据USPHS标准，修复后12个月分别检查修复体和基牙，评价结果见表2、3。嵌体组3例缺陷，主要为1例边缘着色、2例边缘完整性破坏；充填组11例缺陷，其中2例边缘着色、3例边缘完整性破坏、2例磨耗、4例邻接不良伴食物嵌塞或牙龈炎，2例折裂失败。经χ2检验，两组间差异有统计学意义，复合树脂嵌体组修复后成功率明显高于充填组（P＜0.05）。

表2 复合树脂嵌体组和复合树脂充填组评价结果［n（%）］

表3 两组修复后缺陷和失败情况统计［n（%）］

3 讨 论

食物嵌塞是口腔临床患者的常见主诉之一，以垂直型食物嵌塞居多［4］，国内外研究表明，邻牙间隙超过0.10～0.15mm最容易发生食物嵌塞；如果相邻牙间隙达0.20～0.25mm肯定会产生食物嵌塞［5］。食物嵌塞治疗首先是针对病因的治疗，其次是要恢复牙体生理解剖形态及良好的邻接关系，理想修复邻接间隙小于0.1mm［6］。

纳米级超细填料复合树脂的耐磨性和牙釉质相近，良好的弹性模量、抗压强度、硬度使其可用于后牙咬合面的充填。但用复合树脂直接行口内充填仍存在一定的缺点：最常见的是聚合时发生体积收缩而致充填体边缘微渗漏，引起牙敏感、继发龋、充填体脱落等［7］；而且树脂聚合不全会降低机械性能，易致磨耗或折裂［8］；口内直接操作，邻面外形和接触区恢复困难，易致悬突、菌斑附着而引起牙龈炎、继发龋等［9］。

复合树脂嵌体体外制作，大大提高了单体转化率，有利用应力集中减小，因而抗压强度、抗张强度、硬度和耐磨性等品质有明显提高［10］。树脂嵌体在口内粘接时不会再收缩，通过树脂粘接剂粘接将微渗漏降低，同时边缘张力减小也相应提高固位力［11］。且模型上制作嵌体，邻面易抛光，不易产生牙周刺激且邻接关系好。复合树脂在耐磨性、抗压强度等机械性能与牙体组织接近［12］，颜色匹配性好，甚至优于瓷嵌体［13］，本研究选择Fitek Z350复合树脂，单体转化率高、聚合收缩小［14］，其制作的嵌体压缩强度、抗磨耗能力、抗疲劳破坏能力强，微渗漏小［15］。本研究表明，复合树脂嵌体修复后成功率优于复合树脂充填法（P＜0.05）。

复合树脂嵌体良好的外形修复功能，以及颜色美观，有利于牙龈牙周健康。利用复合树脂嵌体治疗Ⅱ类洞所致的食物嵌塞较充填法能更好的恢复邻接关系，减少术后的并发症，有助于恢复患牙的功能和保持牙周健康。但树脂嵌体的制备，精确的印模技术、规范的操作是成功的保证。此外，本研究观察时间较短，长期疗效仍需进一步研究。

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