共享多媒体教学资料库在普通外科实习教学中的应用

郑亚民，刘东斌，王悦华，李 非

首都医科大学宣武医院普外科，北京 100053

在临床医学教学中，实习教学是从基础医学知识向临床实践应用过渡的关键。目前的教学方法各有其不同的特点和优势，但在普通外科实习教学中存在一些难以回避的问题，无法满足外科实习对于操作技术和手术技巧教学实践的要求，难以在有限的时间内从多个角度和多个层次使学生获得全面系统的外科思维训练。计算机和网络技术的发展极大地丰富了临床教学资源的收集和使用，视频、音频和幻灯等多媒体资料为临床教学提供了有力的武器。共享多媒体教学资料库可以为临床教师、学生提供学习素材和学习工具，满足外科实习对于操作技术和手术技巧教学实践的要求，从而有效提高教学效率和教学效果。

1 普通外科实习教学中存在教师和学生知识储备、思维方式的不同步

1.1 学生在实习中缺乏整体观念、临床思维、感官体验和实践反馈

由于现代出版业电子化和互联网的发展，学生面对的医学知识从以前的相对匮乏，变成了浩如烟海、日新月异，充满矛盾和争论。在普通外科实习教学过程中，学生因为相关临床知识不足，导致在病例分析、PBL讨论和查房准备时，查找资料无序，疑问众多，虽然花费很多精力，仍不能把控临床医疗过程的重点和关键问题，提出的问题总是局限在几个常见问题和表面层次。另外，由于学生学习背景不同，自学能力存在差异，师生之间、学生之间的讨论难以展开良性互动［1］。

1.2 外科操作技术和手术技巧在传统实习教学中具有局限性，增加了教师负担

教学查房，特别是外科操作、手术技术的教学，由于时间要求紧，患者资源有限和基于医患关系的考虑，在进行查体、操作前，学生应对该次学习内容有一定程度的认识和体会。否则，不仅影响教学效果，还会干扰正常医疗工作的顺畅进行，容易产生医患矛盾。以多媒体幻灯为主的课堂教学，虽带来直观生动的课堂体验，但学生依然远离患者，无法达到实习教学培养实践能力的主要目的。而这些问题，对肩负繁忙医疗、科研、教学任务的临床教师，往往无暇兼顾。在临床实习教学准备中，教师进行资料查找、去伪、评价和组织系统化，占用了大量临床工作时间［2］。

2 共享多媒体教学资料库的设计、建立和维护

2.1 计算机和网络技术推动着现代教学理论的发展，多媒体教学应运而生

现代认知理论认为，新知识的领悟和创新，并不是无中生有，天马行空而来。都需要站在前人的肩膀上，对既往优秀知识的理解和吸收是必要条件。所以，在学生临床实践的过程中，教师有责任把专业领域相关疾病的发展历史、医学成就、当前进展向学生进行说明，对前人明显的误区和已经解决的问题进行告知，对各种操作的要点和难点进行展示。在病例讨论、实践操作前把讨论问题涉及到的典型图片、正规音频资料、操作视频向学生展示和备选。随着认知理论认识的深入和教学理念的更新，我们认识到对于知识的学习，利用图像、声音、动画、视频和案例调动视觉、听觉，进行头脑风暴和思维碰撞，会获得更好的学习效果。所以高质量的多媒体教学资料存在广泛和大量的需求。

2.2 共享普外科多媒体教学资料库的设计

2.2.1 设计框架 数据库管理软件的制作:基于网页的数据管理，使用超链接方法链接库存文件。多媒体文件的储存采用文件夹分层管理，系统资源管理器调用如图1所示。该方案需要硬件设备条件不高、技术要求低、管理简单，适宜如普通外科这样的医学亚专科教学小规模数据文件管理。如果有大量文件资料的储存搜索调用，则需要专业数据库软件编写程序。运行平台:跨平台网络应用，建立FTP、网页共享平台，放置在学校或医院服务器存储空间，使用浏览器即可调用、下载，打开库存文件。

图1 共享普外科多媒体教学资料库的设计框图

2.2.2 管理人员 建立团队，设置专业人员管理或临床医师、临床教师兼职管理。开放权限给相关人员进行资料补充、修改和定期备份。我们采用普外科教学干事负责管理，计算机中心辅助维护。把电教中心、计算机室或宣传科室的准专业多媒体处理人员纳入团队，可以更好地对资料进行二次处理、检索归类、网络化和专业化处理［3-4］。

2.2.3 资料库内容的收集 收集多媒体教学素材:动员所有相关临床医师、护理人员、教师和医学生共同参与医学教学资料的搜集、处理、制作。最好使用专业的软件(微软Office软件、绘声绘影、Photoshop软件等)进行数据处理［5］。如条件限制，一些免费和共享软件有助于多媒体资料的数据处理。可以从互联网通用搜索、专业医学论坛、医学院校网站和个人收藏获得教学幻灯、图片、音频视频素材;从相关SCI、MEDLINE等医学数据库获得典型病例、诊治指南、文献资料和相关图片;临床一线教师根据需要采集典型案例、病例讨论记录，如胆囊结石标本照片、开腹和腹腔镜胆囊切除手术录像。从仪器制造厂家获取腔镜设备使用多媒体资料，调动学生积极性，完善数据库。教师课堂教学制作的幻灯文件、PBL教学资料、病例讨论和学生毕业考试时采集的手术录像、操作视频等均可以充实到教学资料库中。这样，不仅可以丰富医学数据资料，而且作品的署名可以激发教师、学生的荣誉感，附加点评对后来的学习使用者更加具有指导意义。

2.2.4 数据处理模块 数据采集处理模块、数据导入存储模块(基于FTP网络上传)、数据发布检索模块(基于网页页面检索)，按照一定规则进行数据资料的分类和命名处理，文件夹管理不同文件。一级文件夹，按照普外科疾病分类，分为外科基础、肝脏、胆囊和胆管、胃、小肠、结肠直肠肛管、乳腺、甲状腺、腹壁和疝。二级文件夹，按照资料类型分为:教学幻灯(PPT 文件)、图片(jpg、GIF 等)、视频(AVI、rm 等)、病案(Word、txt等)。教学干事添加适当点评，命名(包括题目、时间、类型、来源、作者)筛选归类，并管理维护。

2.2.5 数据库资料的发布和共享使用 充分利用网络平台，建立医院或学校网络FTP资源站点，方便资料上传管理和下载使用。建立网络管理员(教学干事兼职)制度管理数据，向本校内部人员开放使用［6-7］。如条件所限，学校或医院未建立内部电子网络平台，可以在课前或入科教育时将本专业相关多媒体资料开放给学生进行浏览、查询和拷贝。共享所有数据资料用于教学和论文书写、科研课题、会议、宣传等各个方面，使所有参与人员从不同角度获益。

2.3 案例实践:建立普通外科疾病“胆囊结石”教学资料库

●检索界面:①网页初步检索定位:普通外科—胆囊胆管疾病—胆囊结石和胆囊炎;②文件类型检索:教学幻灯、图片、视频、病案。

●设置收集资料问题:从医学史角度:胆囊结石认识的历史、对胆囊结石处理的最新进展;从疾病性质角度:胆囊结石的成因、分类、危害;从临床诊治角度:临床表现、诊断依据、治疗方法;从病理生理角度:结石导致胆囊炎的机制、转归;从伦理角度:切除胆囊对心理的影响、对胆囊切除和保胆取石的争论……;针对问题多途径收集素材、制作多媒体资料。搜索网络资源，把本院学生、教师实践中遇到的新问题、新病例、新音视频、新检查图像补充到资料库中。

●对各项资料进行分类、命名(来源、内容、作者、版权等)以及适当教学点评。专人管理，网络开放，在电子化专业人员的帮助下修改、更新、标准化和分类储存。如命名“20121012胆囊结石和胆管结石教学幻灯宣武医院李某某”后加入归类文件夹。放置在网络开放平台，共享使用。

3 外科多媒体教学资料库的实践应用和教学效果评价

3.1 适应了外科实习教学特点

医学电子网络教学平台(EBL)［1］和多媒体教学(multimedia teaching)［8］的发展使外科临床实习教学效果得到有效提升，大大方便了教师课堂教学和学生课余时间的主动学习。学生对外科教学中大量的手术技巧、操作技能和查体手法等内容，缺乏切身体验，而对解剖学、病理生理学知识的应用又需要学生具有良好的抽象思维能力。多媒体案例可以将疾病中的抽象知识直观化、形象化，适应手术学科的特点，有利于学生尽快进入医疗情境［9-10］。充分调动学生的积极性和主动性，克服分割理论和实践的弊端。比如:形象的胆囊结石图片有助于学生理解胆囊结石的分类，CT或造影图片可以帮助学生进一步理解胆囊胆管结石是否在X线下显影的特点，手术录像展示腹腔镜和开腹胆囊切除手术的特点和差异。

3.2 多样化的临床教学资料减轻了教师负担，提高了教学效率

建立多媒体教学资料库，并动态管理，不断完善，可以提高学生学习效率，降低时间成本。同时也减少了教师的劳动量，拓展了教学能力［10-11］。在医学生临床实习阶段，要求达到的教学目标是在这一阶段对前期基础知识与临床医疗实践进行结合，培养其临床思维，为临床工作打基础。教学目的，要基于循证医学思维，提出问题和解决问题。前者培养创新思维，后者培养实践能力。临床教师可以利用网络化、多样化的教学资料作为临床实践中需要制作课件的理论参考、论据来源、文献检索基础、巩固教学的基石，节省重复检索和制作课件造成的大量时间成本和课业负担;课堂中可以作为提出问题的引导、解答问题的论据、操作手法的展演、手术过程的演示;课后可用于巩固学生学习效果，培养其进一步拓展学习的兴趣。

3.3 临床实习中教学改革与教学数据库的建设互相促进、共同提高

利用数据库，可以强化临床实习教学效果。对医学多媒体数据进行针对性优化处理，以专科疾病、文件类型为目录进行编辑，利用网络或科室电脑存储显示设备，在课堂课余、查房前后、围手术期，随时调用数据，可以在实习教学中做到有据可依，有的放矢。教学课件的制作，又丰富了数据库资料。对新提出的问题，设立专题，集思广益，收集处理资料，制作第一版多媒体教学数据。对已经纳入的问题，在复习已有学习资料的基础上，进行更深层次的分析讨论，更新和制作新版教学幻灯等。

医学发展和知识的传承，是一个不断深化认识和实践调整的过程。我们建立多媒体教学资料库应用于临床实习教学中的尝试，就是适应现代科技、教育发展，进行因地因时、因材施教的有益探索。

［1］曹颖，王萍，袁卫玲，等.在医学PBL教学中应用EBL教学平台的探讨［J］.中国医药导报，2011，9(11):170-171

［2］王瑾，孙宁，黄培春，等.优化基础医学多媒体课件制作提高中青年教师备课效率［J］.医学理论与实践，2012，29(11):1398-1399

［3］廖芝玲.医学多媒体教学存在问题及改进策略探讨［J］.广西医科大学学报，2008，25(9):296-297

［4］王清河，唐海峰，曹凯，等.医学多媒体教学资源共享系统的设计与实现［J］.计算机应用与软件，2009，26(4):284-285

［5］李锡丹.浅谈医学多媒体课件的素材采集与集成［J］.新西部，2009，(14):150-151

［6］滕迪，鲁巍，纪慧，等.基于校园网建立基础医学多媒体素材库的构想［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(16):2052-2053

［7］李波，丁穗娟，陈珲，等.宽口径、互动化、开放式医学多媒体资源共享平台开发与研究［J］.企业科技与发展，2010，(2):27-31

［8］夏琼，熊梦辉，张玉忠.医学影像学多媒体教学探析［J］.中华医学教育杂志，2008，28(1):82-83

［9］李英，陈云超，张晖，等.多媒体教学结合PBL教学法在手术室临床教学的效果研究［J］.护士进修杂志，2012，27(1):30-31

［10］孟健，尉杰忠，纪宁，等.多媒体案例结合PBL教学模式在神经病学教学中的应用［J］.医学研究杂志，2012，(2):183-184

［11］刘立东，刘开明.医学多媒体教学研究［J］.中华医学教育杂志，2006，26(3):77-79