体外受精－胚胎移植助孕双胎妊娠的临床结局分析

由于辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠越发常见。文献报道，辅助生殖技术的多胎率高达20%～40%，绝大部分为双胎［1］。多胎妊娠伴发较多合并症，如流产、早产、新生儿低体重等。本文就体外受精－胚胎移植助孕双胎妊娠的新生儿结局分析如下。

资料与方法

1 一般资料 2008年7月至2011年11月，我院产科入院分娩的辅助生殖（体外受精－胚胎移植）助孕妊娠患者共315例，其中，单胎妊娠196例，年龄在21～45岁，平均年龄30．56±4．25岁，共出生196个新生儿，其中1例窒息死亡，1例畸形放弃治疗死亡。双胎妊娠119例，年龄21～41岁，平均年龄30．19±3．67岁，共计出生238个新生儿，其中1例窒息死亡。

2 方 法 统计两组的平均年龄、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、早产孕周、剖宫产率、新生儿Apgar评分、新生儿科重症监护比例、新生儿并发症及新生儿死亡。

3 统计学处理 应用SPSS16．0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

双胎妊娠组的妊娠期高血压、早产发生率显著高于单胎妊娠组，且平均孕周较单胎妊娠组明显缩短近2周多。双胎妊娠组平均出生体重显著低于单胎妊娠组，且需要新生儿科重症监护的新生儿数目、新生儿低体重及病理性黄疸发生率显著多于单胎妊娠组。见附表。

附表 单胎妊娠与双胎妊娠临床结局

讨 论

1 双胎妊娠的产科风险及对策 本研究结果表明，双胎妊娠相对于单胎妊娠，平均孕周明显缩短近2周多（36．74±1．46vs 39．02±1．57），早产率显著升高（52．10%vs 8．67%），妊娠期合并症中，妊娠期高血压疾病显著升高（15．97%vs 5．10%），妊娠期糖尿病无统计学差异。与相关文献报道一致，双胎妊娠可增加流产、早产、妊娠期合并症（妊娠期高血压疾病、胎膜早破等）、产后出血等风险［2］。因此针对多胎妊娠的特点，应积极重视产检，尽早发现各种并发症，及时监护及处理。国内大部分中心3胎及3胎以上妊娠后需经过阴道或腹部减胎处理，大部分减为双胎。减胎手术仍有一定的风险，仍有诸多报道减胎数后的双胎妊娠流产率、早产率增加［3］，亦增加了双胎妊娠的风险。也有关于双胎妊娠进行减胎的建议，但是目前存在争议，即便是双胎妊娠行减胎术，仍面临减胎术所带来的增加流产早产的风险［4］。

2 双胎妊娠的新生儿结局及对策 由于双胎妊娠孕期缩短，早产增多，加之妊娠期合并症对胎儿的影响，导致新生儿出生体重显著低于单胎妊娠（2556．45±432．91vs 3337．44±505．60），平均约低800g。与单胎妊娠相比，尽管双胎妊娠的新生儿Apgar评分1min、5min、10min并无显著统计学差异，但是新生儿重症监护比例显著升高（61．34%vs 14．29%），主要为低体重（约占监护患儿的73．68%），其他依次为病理性黄疸（19．08%）、肺炎（5．26%）及其他。单胎妊娠新生儿监护原因依次为病理性黄疸（39．29%）、肺炎（35．71%）、低体重（17．86%）及其他。研究证明：新生儿体重是衡量胚胎发育营养环境的基础参数，胚胎期发育不良会导致多种并发症的发生。此外，由于孕周缩短，胎儿各器官系统还未来得及在母亲体内完全发育成熟，加之妊娠期合并症对胎儿的损伤，造成新生儿低体重、肺及呼吸系统发育不成熟、机体代谢能力差易紊乱、免疫力低下、对外界环境适应能力弱等特点。相对安全的宫内环境向复杂的体外环境的快速转变加大了双胎产后的新生儿重症监护比例，因此双胎妊娠的新生儿重症监护中首先应重点监护低体重所带来的各种并发症，积极预防及尽早处理病理性黄疸及肺炎。

本研究表明体外受精－胚胎移植助孕双胎比单胎并发症多，因此，应积极预防和减少辅助生殖助孕多胎的形成，实行多胎妊娠减胎术并建议双胎妊娠减灭一胎，积极预防和处理双胎的产科及新生儿科疾病对确保母儿安全尤为重要。

［1］ Kissin DM，Schieve LA，Reynolds MA．Multiple birth risks associated with IVF and extended embryo culture：USA，2001［J］．Human Reproduction，2005，20（8）：2215－2223．

［2］ 包 影，胡 艳，张文淼．体外受精－胚胎移植术后双胎妊娠母儿结局分析［J］．实用医学杂志，2008，24（6）：957．

［3］ 陈先侠，魏兆莲，曹云霞，等．体外受精－胚胎移植中多胎减胎后双胎妊娠结局的分析［J］．生殖与避孕，2008，28（11）：695．

［4］ Evans MI，Britt DW．Fetal reduction ［J］．Semin Perinatol，2005，29（5）：321．