高血压住院检查患者临床护理路径实施的效果观察

西安交通大学医学院第一附属医院心内科（西安710061） 阮慧琴 胡经文

为了规范高血压住院检查流程，提高诊断评估的效率，合理利用医疗资源，我科2012年2～10月对首次住院的高血压患者实施了高血压住院检查临床护理路径（CNP）管理，取得了满意的效果。现报道如下。

对象与方法

1 研究对象 采用方便抽样的方法，选择2012年2～10月在我科住院进行高血压诊断评估检查的高血压患者80例，使用随机数字表法分为实验组40例，对照组40例。其中男55例（69%），女25例（31%）；平均年龄33±13．6岁；文化程度：初中及以下26例（32%），高中及中专34例（43%），大学及以上20例（25%）。两组患者均为首次住院进行高血压诊断评估检查，且两组患者的年龄、性别、病情、文化程度等方面经检验，差异无统计学意义（P＞0．05）。

2 研究方法

2．1 实验组干预方法：①高血压住院检查CNP的建立：根据高血压防治指南［1］，制定了高血压住院检查CNP表，该CNP表分为患者版和护士版两个表格，两个表格的横轴为患者入院后的时间（以天为单位）；纵轴（项目轴）为患者入院后要进行的化验和检查项目。护士版CNP夹在患者的护理病历中，患者版CNP交给患者本人。患者版CNP附有每一项化验和检查的目的、注意事项及各检查室的具体位置。②高血压住院检查CNP的具体内容：入院后第1天：早6：00am抽空腹血化验肾功、电解质、血脂、心肌酶、血常规、尿常规、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸；立卧位醛固酮、血管紧张素（4：00am、8：00am分别抽血）；皮质醇节律（8：00am、4：00pm 分别抽血）；下午2：30pm后进行心脏超声、头颅CT检查。入院后第2天：早6：00am行血、尿β微球蛋白化验；早7：00am开始留取尿香草基杏仁酸尿标本，需要排查糖尿病的患者行葡萄糖耐量＋同步胰岛素释放试验和糖化血红蛋白测定；早9：00am开始监测24h动态血压；下午2：30pm后进行颈部血管超声和经颅多普勒超声检查。入院后第3天：早7：00am开始留取尿微量白蛋白定量标本；空腹行双肾及肾上腺B超、双肾及肾上腺CT检查；下午2：30pm后拍摄心脏三位片。入院后第4天：根据病情决定是否进行其他化验和检查；如果没有其他项目，则汇总检查结果，明确诊断，确定治疗方案。③高血压住院检查CNP的实施：成立CNP管理小组，由主管医生、护士长、责任护士（3年以上工作经验）、助理护士和工人组成。护士长全面负责CNP的培训与指导，各级护士以分工合作相结合的模式实施CNP。具体实施程序包括以下内容：患者入院后，责任护士进行入院接诊，解释CNP的有关内容，取得配合。告知患者和家属，由于每一位患者的情况不同，不能将CNP传阅给其他患者使用。主管医生询问病史，行体格检查和心电图检查，开立所有化验和检查的医嘱和申请单；责任护士根据CNP表来安排工人预约检查时间，预约回来的申请单由助理护士及时交给患者或家属并在CNP表中进行标识；每次进行化验或检查前助理护士拿着患者版CNP表，再次交待注意事项，并指引各检查室的位置，必要时由助理护士亲自带领患者做检查。护士版CNP夹在患者的护理病历中，每安排或预约一项化验或检查，责任护士在表格内相应栏目划“√”；患者完成该项目后，责任护士也在相应栏目划“√”；患者版的CNP交给患者或家属，每完成一项化验或检查由本人在表格内相应栏目划“√”；责任护士每天跟踪、反馈并落实患者的化验、检查项目的预约和完成情况。

2．2 对照组干预方法：对照组患者入院后接受常规入院接诊；主管医生开立医嘱和申请单；责任护士根据医嘱安排化验和检查并作口头指导。（检查时间由各检查室随机预约）

3 评价项目 ①住院情况：统计两组患者的平均住院日和住院费用。②满意率和满意度：采用自行设计的满意度调查表调查患者或家属对本次住院期间化验和检查情况的感受和评价。调查表包括10个问题，每个问题按 非常满意、比较满意、基本满意、不满意、非常不满意”5级评分，每一级的赋值分别为10分、8分、6分、4和2分。出院前由患者或家属填写，责任护士收回，分别计算满意率和满意度。该调查表经过护理专家修订，在正式调查前选择了10例患者测试其信度为0．8。

4 统计学方法 所有数据采用SPSS 15．0软件包分析，资料以±s表示，采用t检验统计分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者的平均住院日和住院费用比较 见表1。实验组患者的平均住院日为5．43±0．71d与对照组7．05±1．01d相比，差异有统计学意义（P＜0．01）；两组患者的平均住院费用差异有统计学意义（P＜0．01）。

表1 两组患者的平均住院日和住院费用比较（±s）

表1 两组患者的平均住院日和住院费用比较（±s）

组 别 n 住院日（d） 住院费用（元）40 7．05±1．01 5514．1±406．5 40 5．43±0．71 5087．4±357．5对照组实验组

2 两组患者的满意率及满意度 见表2。实验组和对照组患者的满意率比较具有显著性差异（P＜0．01）；实验组患者的满意度为97．8±1．49分，对照组患者的满意度为88．9±13．3分，差异有统计学意义（P＜0．01）。

表2 两组患者的满意率及满意度比较

讨 论

CNP是一个可以预先决定起点和终点的流程，其功能是运用图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式［2］。患者一旦入院，医疗护理人员该怎么做，CNP均有明确规定，这样可以有效减少医务人员在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复［3］。虽然高血压诊断和临床评估的化验、检查项目可以在门诊进行，但由于项目较多而且检查流程复杂，加之许多在门诊产生的费用报销比例较低，大多数患者都要求住院进行这些化验和检查，导致病房的护理工作量增加。加之目前人力资源短缺，很难保证一名护士从患者入院到出院进行全程护理，而多名护士参与一位患者的检查安排容易造成项目延迟甚至遗漏，从而延长了患者的住院日，增加了不必要的医疗费用。将CNP应用到高血压患者检查流程中，由专人按路径的内容和图示落实检查项目，从而保证了高血压诊断评估的及时性和有效性［4］。在我们的研究中，患者入院后，护士不再是盲目、机械的执行医嘱，而是在与主管医生保持良好沟通的前提下，依据CNP表有计划的指导患者合理、有序地进行各项检查，并有效地协调各部门工作，从而缩短了高血压住院检查的周期。研究发现实验组的平均住院日、住院费用均明显低于对照组。因此，我们认为实施CNP管理能显著提高高血压诊断评估效率，使医疗卫生资源得到更有效的利用。

研究中责任护士需要评价患者每天的项目完成情况是否达到预期目标，对预测差异进行早期干预，从而保证诊疗护理按计划进行。我们的研究发现实验组患者和家属对入院后化验和检查安排情况的满意率比对照组高4%，满意度比对照组高9分。CNP的执行促使护士与患者之间形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式［5］，患者在CNP的实施中能了解自己的诊疗护理计划，护士定时向患者和家属进行宣教和指导，增加了护患交流的机会，改善了护患关系，提高了患者和家属的满意率和满意度。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会．《中国高血压防治指南》［J］．中华高血压杂志，2011，19（8）：701－743．

［2］ 袁剑云，英立平．临床路径实施手册［J］．北京：北京医科大学出版社，2002：1－14．

［3］ 任卫东，申兰兰，许峥嵘，等．对2型糖尿病住院病人应用临床路径管理的效果评价［J］．河北北方学院学报，2011，27（5）：89－90．

［4］ 翟付敏，闫凤云，刘国群．临床路径在喉癌患者健康教育中的效果［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（28）：118－119．

［5］ 蒋菊芳，费静霞，姚敏红，等．临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用［J］．中华护理杂志，2011，46（10）：970－973．