肠造口患者抑郁情绪的调查与护理干预研究

2013-08-05王立妍庞晓丽

护理实践与研究 2013年18期

王立妍朱卉庞晓丽

王立妍:女，研究生在读，护士

所谓“造口”即人造的开口，是指因治疗需要，通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便［1，2］。肠造口手术的出现使得结直肠癌、外伤、炎性肠病、先天性畸形、家族性息肉病等患者看到了新的希望。

目前，肠造口术已成为外科手术中最常施行的术式之一(分临时性和永久性)，这是治疗疾病的需要，也是改善患者生活质量的重要手段。但是，肠造口患者除了要承受原有疾病造成躯体上的痛苦和精神压力，还要承受身体形态导致生活方式改变而产生的心理压力，故生活质量受到影响，心理问题层出不穷［3］。其中，抑郁情绪严重影响肠造口患者疾病的预后及生活质量。针对于此，本文以问卷调查的形式对某三甲医院肛肠科99例行肠造口术的患者进行抑郁情绪调查，并拟以现代护理学理论为框架，为造口患者提供切实可行的护理干预，帮助其尽快调整心态，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料调查对象为天津市某三甲医院经肠造口手术的99例患者，排除不愿参与本研究、有精神障碍病史、有文字理解障碍及其他严重躯体疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具采用Zung 抑郁自评量表(SDS)和一般资料调查问卷，经统一指导语解释后填写，对抑郁情绪进行自我评价。一般资料包括年龄、性别、手术时间、文化程度、婚姻状况、职业状况、照顾人员、家庭月收入、医疗费用支付形式、造口类型、有无既往病史等。对文化程度低、视力有障碍者，研究者逐条阅读后，患者做出选择，由研究者帮助填写。

1.2.2 评估标准 SDS 分为20 个条目，采用4 级评分:1 级为没有或很少时间有;2 级为小部分时间有;3级为相当多时间有;4 级为绝大部分或全部时间都有。Zung 等对SDS 进行了信效度检验，其内部一致性满意，奇偶数条目劈半相关性为0.92。20 个条目中有10 项(第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20 项)为正性词陈述，反序计分。正反向计分后总和再乘以1.25 即标准分。国内常模标准为(41.85 ±10.57)分，＜50 分为无抑郁，≥50 分即视为异常，50～59 分为轻度抑郁，60～69 分为中度抑郁，≥70 分为重度抑郁。共发放问卷99 份，回收99 份，回收率100%。

1.3 统计学方法使用SPSS 17.0 软件进行统计分析，对肠造口患者一般资料进行描述性分析，计量资料比较采用t 检验，采用方差分析对不同类型患者抑郁状况进行对比分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料调查对象年龄为24～86 岁，平均(61.43 ±11.25)岁，其他资料见表1。

表1 99例肠造口患者一般资料调查情况

2.2 SDS 评分结果

2.2.1 肠造口患者SDS 评分与国内常模比较(表2)

表2 99例肠造口患者SDS 评分与国内常模比较(分，±s)

组别例数 SDS 评分造口患者99 44.02 ±8.09国内常模 1388 41.85 ±10.57 t′2.5199 P 值值＜0.05

2.2.2 不同人口学资料患者SDS 评分结果比较(表3，表4，表5，表6)

表3 不同文化程度患者SDS 评分结果比较(分，±s)

文化程度例数 SDS 评分小学23 47.39 ±8.51初中 34 43.31 ±8.69高中 17 43.90 ±8.37中专 11 42.05 ±6.03大专 6 43.54 ±3.48本科或以上 8 40.63 ±7.29 F 值1.2848 P 值0.2772

表4 不同造口类型患者SDS 评分结果比较(分，±s)

造口类型例数 SDS 评分永久性61 44.04 ±8.65临时性 38 43.98 ±7.21 t 0.0357 P 值值0.9716

表5 不同自理情况患者SDS 评分结果比较(分，±s)

自理情况例数 SDS 评分自理16 40.31 ±5.87非自理 83 44.73 ±8.29 t 2.0327 P 值值0.0448

表6 不同医疗费用支付患者SDS 评分结果比较(分，±s)

医疗支付例数 SDS 评分公费93 43.40 ±7.17全部自费 6 53.54 ±9.89 t 3.282 P 值值0.0014

3 讨论

3.1 不同文化程度患者的抑郁情况表3显示，随着文化程度的提高，抑郁评分值逐渐降低，即抑郁情绪与文化程度呈现负相关。造成这种现象的原因是文化程度较高的患者往往具有充分了解疾病及预后的能力，能够实现自我调节，缓解抑郁情绪，文化程度较低的人则因缺乏相应知识而存在不同程度的抑郁情况。

3.2 不同造口类型患者的抑郁情况为了保护正常肠段和保证肛门排便功能，临时性造口得到了广泛的应用，即术后3～6 个月根据个体生化检查结果可将造口还纳。表4可见，永久性和临时性肠造口患者的抑郁评分差异无统计学意义(P ＞0.05)，这说明造口一经形成，患者躯体形象和生活习惯的改变均对其身心提出了巨大挑战，表现出抑郁情绪。

3.3 不同自理情况患者的抑郁情况表5显示，能够实现自我护理的肠造口患者往往具有较低程度的抑郁情绪，这也就证明了自我护理能使肠造口患者独立应对生活，恢复到造口术之前的生活状态，从而减轻抑郁程度。

3.4 不同医疗费用支付患者的抑郁情况表6显示，不同医疗费用支付形式患者的抑郁评分差异有统计学意义(P ＜0.05)。肠造口患者往往需要终身佩带造口用品，会产生一定的费用，而完善的医疗保险制度可以使肠造口患者减少后顾之忧，因而具有较低程度的抑郁水平。

4 肠造口患者抑郁情绪护理干预

现代护理学的理论框架由4 个基本概念即人、环境、健康、护理组成。对这4 个概念的理解和认识水平直接影响护理工作内容、实践范畴、研究领域、护士的角色功能及专业行为［4］。因此，肠造口患者抑郁情绪的护理干预应依据此四要素为造口患者提供指导。

4.1 面对临床护理环境人是护理的对象，人的一切活动都是在环境中进行的。心理护理可以使造口患者重拾信心，最大限度地回归社会，对其实施的心理护理应围绕以下几点进行:(1)造口并不是一种疾病，它的出现可以延长生命。张爱芹等［5］认为，充分说明肠造口的必要性，使患者在造口与生命之间作出正确的选择有利于其实施心理工作。(2)造口护理初期虽然需要家属的照顾与配合，但自护模式才能从根本上提高造口患者的生活质量。(3)造口护理中期，应积极面对由护理不当或其他原因造成的各种造口问题。(4)随着护理时间与康复进程，鼓励造口患者正常工作和生活，做到真正从疾病中解脱出来。

4.2 面对患者健康健康是机体的一种安适状态，恢复健康使患者达到最佳功能水平是护理的终极目标。造口恢复即是身体机能的恢复，这应主要侧重于生活护理。首先，在饮食上需要营养均衡，富含膳食纤维，清淡易消化，忌辛辣、油炸等刺激性食物，保证充足的水量，以预防便秘及肠道梗阻。其次，在生活中，尽量避免提重物和久蹲等使腹压持续增加的动作，在一定程度上可避免造口旁疝等高发并发症。最后，造口患者应随时注意保暖，受凉导致排出稀样甚至水样便会加重护理负担，不利恢复健康。

4.3 面对护理活动造口护理是一项长期的临床实践活动，只有护理得当，不影响日常工作与生活，造口患者才能真正接受肠造口手术。清理造口周围皮肤时用清水及小毛巾即可，以防消毒用品刺激皮肤。造口护肤粉、防漏膏以及其他皮肤护理用品，对皮肤及底盘的粘贴能够起到一定的保护作用，应长期常规使用。两件式造口袋和一件式造口袋底盘的开孔应做到大小适宜，过大会使排泄物侵蚀皮肤，过小会摩擦造口边缘黏膜，底盘直径应大出造口根部1～2 mm。测量底盘开孔直径时应使造口患者处于坐位，并观察造口与周围皮肤之间的关系。