支持性心理治疗的研究进展及其对护理工作的启示

唐欣元 刘化侠

(1．泰山医学院附属医院，山东泰安 271000;2．泰山医学院护理学院，山东泰安 271016)

1 支持性心理治疗的概念、发展历史及特点

1．1 概念

支持性心理治疗(supportive psychotherapy，SP)又称支持疗法、一般性心理治疗，旨在加强患者对精神应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思想和感情，重建心理的平衡［3］。它是一种集合了精神动力学、认知－行为、人际关系概念模式与技术的心理治疗方法［4］。

1．2 发展历史

1950年，Thorne首先提出支持性心理治疗，最初它像心理治疗界的"灰姑娘"［5］，仅是对比较少用的一种精神动力学治疗方法的描述，未被重视［6］。现在日益增多的文献表明支持性心理治疗越来越被大家关注，美国一项国立调查结果表明36%的患者接受支持性心理治疗，19%的患者接受洞察－导向治疗(insight－oriented therapy)，6%的患者接受认知 － 行为治疗(cognitive － behavioral therapy)［7］;刘健指出国内心理治疗方法主要集中在支持性心理治疗(18．25%)、认知治疗(19．39%)、行为治疗(16．35%)、团体治疗(13．3%)、森田治疗(6．46%)和放松训练(15．97%)等［8］。然而现在仍没有足够的临床实验和成形的手册来成为支持性心理治疗的循证基础知识，现在可能是建立支持性心理治疗循证医学的时期［2］。

1．3 特点

主要特点是:①运用治疗者和患者之间的良好的关系，积极发挥治疗者的权威和知识来支持患者。②该方法操作简单，无需特殊的治疗设备，一般医疗工作者经过短期训练即可在实际中应用，容易掌握和使用。③干预者不用很长时间了解患者的早年经历，也不必去分析患者的潜意识内容，主要是运用各种方法帮助患者去适应目前所面临的情况，给患者不同形式的支持，使其顺利渡过难关，维持心理平衡。④支持性心理治疗的目的不仅是帮助患者处理好一件事，而是指导患者学会处理其他问题的必要技能，使患者知道如何认知和评价生活中的难题，并知道如何应对和解决这些应激事件，独立而妥善的解决问题［9－12］。

2 支持性心理治疗的理论基础

支持性心理治疗是建立在"应激与适应"的理论基础之上的。Cannon［10］提出当个体面对应激事件时可引起躯体及心理的反应，个体需要额外的精力去应对和适应。对应激事件的应对方式取决于个体对事件的认识和评价，只有那些被个体认为是负性的应激事件才可以引起严重的反应。研究表明个体如果处在支持性因素较多的环境中，即使是应激事件很严重，个体往往也能顺利渡过心理危机，很好的适应所面临的各种应激事件。

3 支持性心理治疗的方法［9－13］

3．1 倾听与解释

首先与患者建立融洽的关系，同情患者的处境，然后让患者敞开心扉尽情的倾诉，可以起到疏泄郁闷情绪的作用。在倾听的基础上充分了解患者的实际情况，然后提出切合实际的、真诚的解释和劝告，帮助患者认识事情的实质，端正对困难和挫折的看法。

3．2 支持与鼓励

当一个人面对困境时会胆怯和绝望，他人的帮助、关注和支持会让其鼓起战胜困难的勇气，积极寻找克服困难的办法，走出困境。积极的、正面情绪体验的支持性语言和行为能使患者感到安全，符合当事人实际情况的鼓励也可以增强其信心。

3．3 说明与指导

有些患者因缺少知识或者受不正确观念的影响，产生无谓的苦恼。说明就是治疗者针对相关问题进行解释，跟患者一起分析，寻求应付困难或处理问题的恰当方法，同时对患者进行知识教育，或者是先纠正错误的观念，并以正确的观念指导行为;指导就是对患者提出行动建议，采取适当的方法解决问题。

2.2 两组患者手术前后心功能变化比较 两组术后二尖瓣反流面积减小(P<0.05)，左室射血分数升高(P<0.05)。与A组比较，B组二尖瓣反流面积减小和左室射血分数升高更明显(P<0.05)。两组患者术后左心室舒张期末内径均有所减小，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3．4 给予适当的保证

适当的保证对患者是有益的。这种保证要建立在全面了解病史和对病情变化充分掌握的基础上的，提出保证要有足够的依据，使患者深信不疑。当患者过分担心某一问题时，尽量用积极的语言给予回答。

3．5 控制与训练

有不少问题或者行为是源于缺乏适当的自我控制，随心所欲，任性所为。给予适当的控制和约束，改变其行为。可以是自我约束也可以是强制性约束。

3．6 改善处事态度

帮助患者学习认识自己的性格特点，认识到哪些人生观和态度利于身体、心理健康，哪些不利于身体、心理健康。改变放弃错误的人生态度。

3．7 改变外在环境

这里指的环境不单是活动的场所，更重要的是每个人面临的人际环境。帮助患者认识自己的缺点，与周围的人保持融洽的关系，选择合适的工作和生活环境，以确保内心的平静。

4 支持性心理治疗实施者的素质［10］

4．1 知识

实施者应该知道以下知识:①支持性心理治疗的主要目标是改善患者的自尊、预防心理症状的发生、尽量提高患者的适应能力。②通过治疗座谈会实施。③患者和治疗师的关系是至关重要的。④适应症和禁忌症。⑤给患者进行精神病药物治疗或者是其他心理治疗的时机。⑥为了使支持性心理治疗技术发展，必须进行继续教育。

4．2 技能

支持性心理治疗师要有以下技能:(1)可以制定综合治疗方案。(2)评估患者做出明确的诊断。(3)制定治疗目标。(4)进行没有风险的直接互动。(5)对患者有应答，给予反馈和恰当建议。(6)确定哪项干预措施是患者最感兴趣的，同时区分建立在医生价值观和信念基础上的措施。(7)辨明患者和自己的情感。(8)没有排斥合作者的态度和行为。(9)提供减轻症状的保证，提高患者战胜疾病的信心和对疾病的适应，预防复发。(10)通过支持促进患者能力，达到治疗目标，将能提高患者健康水平。(11)为患者提供处理影响情绪问题、思维障碍的措施。(12)提供患者心理问题治疗的建议。(13)帮助患者发展自我帮助的技能。(14)给予患者恰当的咨询、介绍专科治疗。

4．3 情感、态度

(1)对患者产生移情、尊敬患者、求知欲强、开朗、不武断、有合作精神、可容忍不明确的事情。(2)对支持性心理治疗有信心。(3)敏锐察觉与患者治疗关系中出现的社会文化和经济问题。(4)公开治疗的录像和录音带、治疗期间可以让他人直接观察。

5 支持性心理治疗的原则［9，11，12，14］

5．1 提供适当的支持

施治者要考虑求治者所面临的心理挫折的严重性、自身的性格及自我的成熟性，应根据处理问题的方式及应付困难的经过而做适当的支持。

协助求治者端正对困难或挫折的看法，调整对挫折的感受，常能改变自己对困难的态度，使自己用恰当的方式去面对困难，走出困境，调节并改善其心理问题。

5．3 善于利用各种"资源"

资源范围相当广泛，包括家人与亲友的关心与支持、家庭的财源与背景、四周的生活环境及社会可供给的支持条件等等。当一个人面临心理上的挫折时，往往会忘掉可用的资源，而不去充分利用，经常低估自己的潜力，忽略别人可以提供的帮助。心理医生应在这方面予以指导，助其利用内外资源来应对面临的心理困难和挫折。

5．4 进行"适应"方法指导

其重点之一就是跟求治者一起分析，寻求应付困难或处理问题的恰当的方式方法，并指导求治者正确选用。

5．5 治疗要有针对性

就一次支持性心理治疗而言，重要的是要防止含糊笼统的支持，也就是谈话要有重点，要结合实际问题有针对性地交谈。

5．6 对慢性患者治疗要有计划性

对于慢性患者，支持性心理治疗要有计划性。隔多久做－次治疗，每次治疗花多长时间，整个疗程持续多久，都应该有周密的计划。在进行过程中要定期回顾总结，还要设法调动其他人的力量，如家属或社区精神卫生工作人员。

5．7 确定患者执行性

患者不合作很容易引起治疗者的注意，但过于顺从而掩盖了的患者的依赖心理，却往往被忽视。患者主观上不努力，不按医生的建议去做，而在心理治疗交谈中却非常"听话"，或对医生的支持特别感兴趣，都是依赖的常见指证。

6 应用领域

6．1 各种心理障碍患者

适用于除发作期重症精神病外的所有有自知力的精神疾病患者及各种神经症，能够有效稳定患者的情绪、缓解防御与戒备心态，为进一步接受进一步的心理治疗创造条件［10］。一项关于边缘人格的研究表明，支持性心理治疗与辩证行为疗法(dialectical behavioral therapy)、焦点转移心理治疗(transference－focused psychotherapy)方法都有较好的治疗效果［16］。

6．2 各种躯体疾病患者

各种躯体疾病可以引发一系列心理问题，支持性心理治疗的实施，可以帮助患者积极应对。Sultan［17］对636例患有结肠、直肠癌患者进行了一项调查研究发现，心理支持治疗对患者生活质量的提高有很大帮助。Markowitz［18］进行的临床实验研究表明支持性心理治疗可以缓解HIV阳性患者的抑郁心理状态。吴莉［19］通过临床实验研究证明支持性心理治疗联合放化疗可以改善肺癌患者的焦虑、抑郁情绪，减轻心理反应，提高近期疗效。对于高血压、冠心病及消化性溃疡患者积极倾听他们的倾诉，可以为后续治疗创造良好的基础［20］。

6．3 就医的不同阶段

对于初次就医和新入院的患者，运用支持性心理治疗的知识可以与患者建立良好的医患关系;查房和会诊时结合病情对患者给予鼓励，可以充分调动其心理动力机制，促进机体康复;对于长期住院患者协助其改变认知，寻求家庭及社会的帮助，可以促进其建立与疾病抗争的信念［9］。

7 护理人员提供支持性心理治疗的等级及时机［15］

7．1 等级

NICE(2004)指南通过引入心理评估和支持模型更明确区分了支持性干预的水平。希望所有的护士能提供1－2级的心理支持和评估。

等级 参与组群 评估 干预1 所有的社会卫生工作者 认知心理的需要①移情患者②沟通交流和一般的心理支持2 医院卫生工作者寻找出心理应激问题提供解决问题的心理治疗

7．2 时机

Richard通过对癌症患者的一项研究提出护士与患者的交流经常与清洗、穿衣、整床等基础护理活动混合在一起，这些活动过程可以认为是护士为患者提供心理支持的一个最佳时机。如果工作太忙，抽出15分钟的时间给予患者支持性心理治疗，就可以获得好的效果。

综上所述支持性心理治疗在临床中具有简便易行的优势，可以改善不同个体、不同时期的心理问题;同时在自然灾害灾民心理援助中起到至关重要的作用［21］。越来越多的研究均表明支持性心理治疗是积极的、有效的，具有深远的意义。随着生物医学模式及护理模式的转变，护理人员有必要掌握支持性心理治疗的技能，以便在临床工作中为患者提供心理治疗，缓解其不良心理或情绪，从而提高治疗疾病效果，促进患者的康复。

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