新诊断2型糖尿病的代谢和慢性并发症分析

龙志伟 廖 彧 钟邦兴 肖广智 林绍怡 邓复民

(佛山市顺德区龙江医院，广东佛山 528318)

国际糖尿病联盟(IDF)在其2009年年会上宣称:糖尿病蔓延已经失控。最近发表于《新英格兰医学杂志》上的一项研究显示，中国20岁以上人群糖尿病患病率为9.7%，患病总人数已达到惊人的9 240万。有调查显示，2006年我国用于糖尿病的治疗费用高达208亿元，占医疗费用的10%。糖尿病是引起终末期肾病、失明、非创伤性截肢的重要原因，其慢性并发症严重影响患者的生活质量，给患者、家属及社会造成沉重的负担。因此本研究对近3年住院的2型糖尿病患者进行一次慢性并发症筛查，主要观察并分析2型糖尿病患者的代谢控制和慢性并发症的变化趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部研究对象均来自2010年1月至2012年l2月在本院住院的新诊断2型糖尿病患者。糖尿病诊断标准采用1997年美国糖尿病协会公布的新标准。共收集有效病例275例，其中男156例，女119例，年龄(51.3±15.3)岁。

1.2 方法 全血血糖测定为葡萄糖氧化酶法，高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)测定用ch0—cD—DPA法，三酰甘油测定为 Triglycerdes—GPO PAP法，试剂均由德国Bavari—a公司生产。HbAlc测定:采用DCA2000分析法(试剂盒购于德国拜耳公司);正常值范围:3.5% ～6.1%。尿白蛋白测定:采用DCA2000分析法(试剂盒购于德国拜耳公司)，正常值低于20 mg/g。用试剂盒内标准品进行质控。

心电图测定为常规l2导联心电图。足背动脉和胫后动脉触诊由专人完成。眼底检查采用直接眼底镜筛查，神经系统检查按照神经内科常规体检和进行尼龙单丝、音叉、Biothesiameter(振动感觉测定仪)和(或)用定量感觉测定仪(TSA-2，以色列产品)检查。

1.3 代谢异常及并发症的界定

1.3.1 代谢异常界定:(1)中心性肥胖:腰臀比男性/＞0.9、女性＞/0.85;腰围男性≥90 cm、女性≥85 cm。(2)肥胖:体质指数/＞25.0 kg/m2。(3)血脂异常:三酰甘油≥1.7 mmol/L，HDL—C:男性＜1.03mmol/L、女性 ＜1.29 mmol/L。(4)血压升高:收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg。(5)空腹血糖(FPG)36.1 mmol/L。

1.3.2 并废症以及合并症界定㈡1 (1)眼底:按6期分级法。l～3期为背景性，4～6期为增殖性视网膜病变。(2)肾病或蛋白尿:尿白蛋白定量大于20 μg/min或白蛋白≥20 mg/g;或血肌酐≥130 mmol/L(女性)、≥l50 mmol/L(男性)。(3)下肢动脉闭塞症:足背动脉和(或)胫后动脉搏动消失或明显减弱。(5)心血管病:根据患者既往明确的冠心病病史或住院记录;或常规心电图诊断标准。

1.4 统计学方法 应用Excel建立数据库，使用SPSS11.0统计软件，连续性变量元±s表示其分布特征，两均数间比较用t检验或方差分析，样本问率的比较用χ2检验。

2 结果

不同时间首次参加糖尿病并发症筛查的患者例数、年龄、血压见表1，大血管和微血管病变的发病率见表2，血糖、HbAlc、血脂变化见表3，体质指数和腰臀比的异常率见表4。2010、2011年无30～39岁患者，而2012年有2例(2%)。

表1 2010～2012年患者的年龄和血压±s

表1 2010～2012年患者的年龄和血压±s

年份 例数(男/女) 年龄(岁) 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)2008 73(42/31)53.3±12.5 145.3±10.5 85.2±8.6 2009 92(54/38)52.6±13.6 141.5±10.2 82.7±7.9 2010110(60/50)51.3±15.3 135.5±9.8 79.6±7.2

表2 患者糖尿病慢性并发症的患病率 例(%)

表3 患者血糖HbALc、血脂变化

表4 患者体质指数(kg/m2)和腰臀比的分布

3 讨论

年龄增长是2型糖尿病的独立危险因素，即2型糖尿病的患病率随年龄增长而增加。近年的资料显示，我国2型糖尿病发病年龄有提前趋势，≤30岁患者的比例已远高于30年前。IGT与糖尿病在各年龄组的比值随年龄上升而下降，表明＜40岁人群新发病例在增多，本研究中小于40岁的患病率也由2007年的0%增加至2009年的2%。

越来越多的资料显示，超重或肥胖患者的增多与糖尿病的患病率一致。新诊断的糖尿病患者中肥胖人数逐渐增多，2007～2009年期问，糖尿病患者的体质指数异常的患者超过3/4，而腰臀比异常的患者约3/4，肥胖不仅降低胰岛素敏感性，还会增加心血管风险，影响远期转归，肥胖是代谢综合征发生发展的巾心环节，而新诊断糖尿病患者中，空腹血糖、HbAI c均呈下降趋势，这可能与人们对糖尿病的认识加深和重视有关。

一般认为，糖尿病微血管并发症与血糖水平及糖尿病病程密切相关，在新诊断的2型糖尿病患者中存在一定比例的微血管病变。随着人们对糖尿病认识的深化和糖尿病诊断切点下调，糖尿病被确诊得早，血糖控制得较以往更好，糖尿病微血管并发症逐年下降。本研究中，新诊断糖尿病患者视网膜病变降低，可以说明这一现象:但是，同为微血管并发症表现的蛋白尿的患病率则无明显下降。本研究结果与此结果相似。除血糖因素外，血压、肥胖、脂代谓十紊乱等因素对尿蛋白有一定的影响作用。TZENG等研究显示:新诊断的糖尿病患者中，有临床蛋白尿的患者年龄比没有蛋白尿的轻，微量蛋白尿和临床蛋白尿患者的SBP和DBP较高。以往认为，糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发病平行，同为微血管病变，甚至被称之为糖尿病眼一肾并发症。本研究中肾脏病变的患病率近年来则无明显下降，这很可能说明，肾病的发生发展中其他因素尤其是血压的影响发挥着很强的作用。因此，尽早发现微量蛋白尿，进行积极的综合干预，十分重要。

UKPDS33研究和ADVANCE研究结果都显示，强化降糖未能显著降低大血管事件及全因死亡风险。而AC-CORD研究结果则显示，强化降糖组比常规治疗组死亡人数多54例，显著增加病死率。Sten0-2研究显示，综合因素强化治疗明显降低任意心脑血管事件的发生率59%和死亡风险20%。本研究显示，在新诊断糖尿病患者中，脑血管病变24.1%，心血管病变42.5%，还有一定程度的上升，究其原因，糖尿病不仅是一种高血糖疾病，其心脑血管源性死亡的原因是糖脂代谢紊乱、高血压、血栓、炎症等各种危险因素共同作用导致。鉴于此，糖尿病患者多种危险因素的综合控制成为降低其病死率的核心策略。

纵观3年期间糖尿病患者代谢控制及其并发症变化，减重对降低糖尿病的发病率和改善代谢紊乱具有重要的临床意义，降低心血管疾病及糖尿病病死率，降低大血管并发症需要更严格的代谢控制，要提高对大血管并发症的重视。

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