临床护理路径在鼻咽癌合并糖尿病患者放疗宣教中的应用

陈庆丽，曾满萍，宋战义

（郴州市第一人民医院，湖南郴州423000）

临床护理路径在鼻咽癌合并糖尿病患者放疗宣教中的应用

陈庆丽，曾满萍，宋战义

（郴州市第一人民医院，湖南郴州423000）

目的探讨临床护理路径(CNP)在鼻咽癌合并糖尿病患者放疗期间健康教育方面的应用价值。方法将50例鼻咽癌合并糖尿病患者随机分为观察组和对照组，各25例，观察组采用临床护理路径模式，对照组则采用传统的健康教育模式；出院时比较两组患者在疾病相关知识、自我护理、血糖控制、饮食行为、遵医行为、对护理满意度及住院天数等方面的评价。结果观察组患者在疾病相关知识掌握率、自我护理、血糖控制、饮食行为、遵医行为、对护理满意度及平均住院天数方面明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。结论临床护理路径为整体护理提供了更为有效的指导方案，提高了患者的认知程度和对护理工作的满意度，保证了健康教育的有效性和连续性。

临床护理路径；鼻咽癌；糖尿病；健康指导；放疗

鼻咽癌是我国南方最常见的恶性肿瘤之一，首选放射治疗。由于其治疗的特殊性，放疗后可导致放射性皮肤破损、口咽黏膜炎、骨髓抑制等一系列并发症。而糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为临床特征的代谢紊乱综合征，鼻咽癌合并糖尿病患者的放疗毒副反应更为突出，严重影响患者的生存质量。临床护理路径(Clinical nursing pathway，CPN)是一种跨学科、综合的整体护理模式，以患者入院到出院期间每天的成效护理作为标准值，运用图表形式提供有序性和时间性的有效照顾[1]。我科率先采用临床护理路径方法应用于鼻咽癌合并糖尿病患者放疗宣教中，经临床实践取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2011年1月至2012年12月在我院鼻咽癌诊疗中心住院的鼻咽癌合并糖尿病患者50例，均经病理诊断为鼻咽癌，按照1999年WHO糖尿病诊断标准，放疗前均确诊合并有糖尿病，其中男性37例，女性13例，年龄23～80岁，平均44.5岁。随机分成观察组和对照组各25例。两组患者在年龄、性别、文化程度、肿瘤分期、糖尿病类型、放疗剂量等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法观察组按预制定好的CNP进行宣教，对照组采用常规模式宣教。

1.2.1 实施方法(1)成立临床护理路径的管理小组，由护士长、组长、责任护士等组成。(2)培训与考核：组织全科护士学习鼻咽癌合并糖尿病的相关疾病知识、常规治疗方案、常见药物的毒副作用及放化疗相关并发症的护理，要求各责任护士能熟练掌握。(3)在充分了解患者健康教育需求的基础上，通过查阅相关资料，参考有关文献，并结合医师的诊疗计划以及患者不同治疗期间可能存在的健康问题和需求，制定健康教育路径表[2](见表1)。(4)责任护士对照路径表对患者进行从入院到出院系统、动态、有针对性的健康教育。

表1 鼻咽癌合并糖尿病患者的临床护理路径

1.3 监测及评价在临床应用过程中，及时吸取和征求患者、家属及医生的意见，并及时补充和完善，使路径表更实用。课题组自行设计调查问卷，问卷包括疾病相关知识掌握率、自我护理、血糖控制、饮食行为、遵医行为、对护理满意度、住院日等七个大条目，总分100分。问卷得分大于80分为良好，60～80分为一般，60分以下为差。在患者出院时对两组患者进行问卷调查。

1.4 统计学方法采用SPSS12.00软件进行分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的平均住院天数[(36.5±1.45)d]明显短于对照组[(41.5±2.5)d]，且观察组患者在疾病相关知识掌握率、自我护理、血糖控制、饮食行为、遵医行为、对护理满意度方面优于对照组(P＜0.05)；在遵医行为方面，观察组患者明显优于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者健康教育效果比较(例)

3 讨论

鼻咽癌和糖尿病均属高消耗性疾病,易出现营养不良、白细胞吞噬功能减退、免疫力低下。由于其治疗的特殊性，口咽部均在放射野内，味蕾、唾液腺受到破坏，导致口干、进食减少，进一步增加了营养不良、放射性皮炎、口咽黏膜炎的发生，严重者可导致放疗中断，从而延长住院日，增加医疗费用，严重影响患者生活质量。

临床护理路径是近年来发展起来的一种新的综合护理模式，为患者的整体护理提供了更有效更专业的指导[3]。本研究结果显示：观察组患者在疾病相关知识掌握率、自我护理、血糖控制、饮食行为、遵医行为、对护理满意度及平均住院日方面明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。说明：在宣教过程中以路径表作为指导，责任护士可以有计划、有预见性地对患者进行健康指导。避免了一次宣教的内容过多，患者易于接受、领悟，从而提高了患者对各项治疗、护理、功能锻炼的依从性，进一步提高治疗效果，缩短了患者的住院日，节约医疗费用。同时，护理路径使健康教育工作具体化，护士长可有效质控，保证了健康教育质量和有效性[4]。

在临床护理路径的应用过程中，责任护士需要对患者的病情进行随时评估、反馈,根据患者对疾病相关知识的知晓程度,采取不同的教育手段,通过讲座、一对一指导、幻灯片演示、发放健康教育处方、宣教手册等形式，帮助患者建立有利于健康的行为方式；同时，还有利于专科护士和低年资护士的培养[5]。

[1]韩叶芬.应用临床护理路径对妇科腹腔镜手术患者进行健康教育的效果观察[J].护理实践与研究,2011,8(23):131-132．

[2]周爱玉.临床护理路径对肝硬化患者实施健康教育效果分析[J].海南医学,2009,20(3):142-143．

[3]武广华,班博,黄英丽.临床路径管理在无陪护整体化护理工作中的作用[J].中华医院管理杂志,2010,26(7):505-506．

[4]Neuman B.The nurse theorists:21stcentury updates Betty N euman. Interview by Jacqueline Fawcett[J].Nurs Sci Q,2001,14(3): 211-214.

[5]韦金翠,蓝秋丽,黄琳俐,等.临床护理路径在乳腺癌患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(4):15-16．

R473.73

B

1003—6350（2013）19—2954—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1234

2013-04-12)

郴州市第一人民医院院内科研资助项目（编号：N2010-094）

陈庆丽。E-mail:szy888.ok@163.com