LEEP刀联合聚甲酚磺对慢性宫颈炎患者血清hs-CRP和TNF-α的影响

张琼梅，符惠子

（海口市妇幼保健院妇保科，海南海口570203）

LEEP刀联合聚甲酚磺对慢性宫颈炎患者血清hs-CRP和TNF-α的影响

张琼梅，符惠子

（海口市妇幼保健院妇保科，海南海口570203）

目的研究LEEP刀联合聚甲酚磺对慢性宫颈炎患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法106例慢性宫颈炎患者随机分为两组，观察组61例，对照组45例，观察组采用LEEP刀联合聚甲酚磺治疗，对照组采用微波联合聚甲酚磺治疗，随访3个月。观察两组患者的治疗效果，治疗前后测定患者血清hs-CRP和TNF-α。结果观察组总有效率为95.1%，对照组总有效率为86.7%，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后患者血清hs-CRP和TNF-α均明显降低(P＜0.01)，并且与对照组比较，观察组治疗后下降更明显(P＜0.01)。结论LEEP刀联合聚甲酚磺可以更显著改善慢性宫颈炎患者的炎症状态。

宫颈炎；LEEP刀；聚甲酚磺

慢性宫颈炎是妇科常见病，多发病，其可导致宫颈鳞状上皮发生不典型增生，目前认为子宫颈癌的发病与这种增生有关。因此，如何治疗慢性宫颈炎是临床研究的热点。过去对于慢性宫颈炎的治疗多采用物理疗法，但效果不明显，并且复发率较高。子宫颈电热圈环切术(Loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治疗慢性宫颈炎手术已广泛应用于临床，其操作简单、患者无需住院，术后并发症少、复发率低[1]。但是由于LEEP刀手术后仍有出血可能，多采用聚甲酚磺辅助治疗。慢性宫颈炎长期慢性刺激，患者血清炎性因子多有升高。本文旨在探讨LEEP刀联合聚甲酚磺对慢性宫颈炎患者血清hs-CRP和TNF-α的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年8月至2012年12月在我院进行治疗的慢性宫颈炎患者106例作为研究对象，全部患者均有生育史。采用随机数字表法分为两组，观察组61例，年龄23～55岁，平均(40.5±5.1)岁；轻度宫颈糜烂13例，中度宫颈糜烂30例，重度宫颈糜烂18例。对照组45例，年龄24～56岁，平均(41.2±5.8)岁；轻度宫颈糜烂10例，中度宫颈糜烂21例，重度宫颈糜烂14例。所有患者排除对试验药物过敏或有禁忌证患者、急性感染、肝肾功能不全、血液系统疾病患者。两组患者年龄、病情等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用微波治疗，常规截石位，进行消毒，扇形烧灼从宫颈管后唇至前唇进行，患者宫颈糜烂的地方利用聚甲酚磺醛溶液浸泡的干净棉球涂上3～5 min，定期进行。观察组采用LEEP刀联合聚甲酚磺进行治疗，患者在月经干净后3～7 d，取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，常规铺消毒洞巾，窥阴器阴道内置使宫颈暴露，宫颈表面涂3%醋酸，病变范围再以阴道镜确定，接通电源，功率50～60 W，开关拨至切割面。环切术：在碘着色区外采用15～20 mm的环形电刀沿1～3 mm处进电刀，深3～8 mm，切除病变组织，用球形电极在切除后电凝创面止血、整形。锥切术：用三角形锥形电刀对病变组织进行切除，切割宽度超出病变范围1～3 mm，用球形电极在切除后电凝创面止血、整形。均用10%的甲醛溶液固定切除的组织，进行病理检查。2～3周后切割后创面进入脱痂期，用浸有聚甲酚磺浓缩液的纱布此时定期湿敷创面，如出血，则适当压迫出血部位。

1.3 血清hs-CRP和TNF-α的测定清晨空腹抽取静脉血3 ml，静置30 min，以2 000 r/min离心15 min分离血清，将其吸取后放入Ependoff管中，置于-20℃冰箱保存备检。酶联免疫吸附法测定hs-CRP，采用美国亚培公司AXSYM化学发光分析仪用微粒子酶免疫法(MEIA)进行血清hs-CRP,血清TNF-α采用酶联免疫吸附法测定，采用美国Biosite公司Triage meter plus诊断仪。

1.4 疗效评价[2]痊愈：糜烂面消失，宫颈光滑；显效：中度转为轻度，重度转为中度或糜烂面积缩小＞50%；有效：糜烂面积缩小＜50%或颗粒型转为单纯型、乳突型变为颗粒型但是糜烂面积无明显缩小；无效：未达到有效标准或病情加重。痊愈、显效、有效合计为有效，有效率=(痊愈+显效+有效)/(痊愈+显效+有效+无效)×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS11.5统计软件对所有实验数据进行整理与分析，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料进行正态性检验，正态分布的数据用均数±标准差表示，偏态分布数据比较前经变量转换为正态，用中位数与四分位数间距表示，两样本均数比较的t检验采用成组设计。检验水准定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总疗效的比较经比较，观察组总有效率为95.1%，对照组总有效率为86.7%，两组之间差异有统计学意义(χ2=4.46，P＜0.05)，见表1。

表1 两组总疗效的比较（例）

2.2 两组患者血清hs-CRP和TNF-α的比较经比较，两组治疗后患者血清hs-CRP和TNF-α均明显降低(P＜0.01)，并且与对照组比较，观察组治疗后降低更明显(P＜0.01)，见表2。

表2 两组TNF-α和IL-6的比较

表2 两组TNF-α和IL-6的比较

注：与治疗前比较，aP＜0.01，观察组TNF-α治疗前与治疗后比较，t= 20.102 4，对照组TNF-α治疗前与治疗后比较，t=9.038 2，观察组Hs-CRP治疗前与治疗后比较，t=14.786 9，对照组Hs-CRP治疗前与治疗后比较，t=7.934 2；两组治疗后比较，bP＜0.01，TNF-α的比较，t=9.000 8，Hs-CRP的比较t=10.538 8。

组别观察组Hs-CRP(mg/L) 7.51±2.65 2.37±0.59ab7.72±2.55 4.34±1.29a例数61对照组45时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α(µg/L) 9.32±2.33 2.35±1.38ab9.07±2.19 5.19±1.87a

3 讨论

子宫颈是阻止病源体进入人体内生殖器的一道重要防线，可因细菌、病毒、其他病原体的侵袭以及机体的内分泌、免疫状态的改变而发生炎症。慢性宫颈炎是育龄妇女发病率较高的妇科疾病，对妇女的健康产生极大的威胁，如果得不到及时、彻底的治疗，有可能发展成宫颈癌[3]。宫颈癌前病变发展至宫颈癌约为10年，是一个较为长的过程，因此，作为宫颈癌的前期病变，慢性宫颈炎的治疗关键是早期进行筛查，它是一种可以预防、可以治愈的疾病，因此，对慢性宫颈炎的积极治疗是必要的。

过去治疗慢性宫颈炎多采用物理疗法，而微波治疗的报道甚多。微波治疗的机制为[4]：利用微波场的特殊作用，随着微波的频率使生物组织内的水分子可以进行相互摩擦和高速的运转的作用，大量的热量继而产生，突然在短时间内急剧升高治疗区域组织的温度，组织蛋白凝固和变性甚至坏死，使被生的复层鳞状上皮得以覆盖，从而治疗疾病。但这些治疗方法有时需多次治疗，治愈率不高，且无法病理检查，阴道排液多，会形成疤痕，容易复发[5]。LEEP刀是利用直接接触身体的组织的由金属丝电极的尖端产生的超高频电波，阻抗吸收电波在瞬间可以产生，从而使组织在由此产生的高热下，瞬间发生变性、坏死、脱落，切除病变组织。而且LEEP刀术后不影响切口边缘组织，能提供完整的病理标本，在宫颈癌早期诊断方面具有重要价值[6]。并且LEEP刀可根据出血情况控制切割病变组织的速度，减少切割面出血。LEEP仅需用局部麻醉，操作简便，手术时间短、安全、损伤小，术后效果佳、反应小、创面恢复快且整形良好，目前已广泛的应用于临床。但术后脱痂期间可能出现创面渗血，发生创面感染等。聚甲酚磺醛溶液具有收敛止血的作用，可引起小血管收缩并促进血浆纤维蛋白凝固。该药物具有毒性极低、酸性较强的优点，可以对病变组织选择性地破坏，引起该组织坏死、凝结及脱落，但无明显影响正常鳞状上皮。该药物可使病原体(细菌、真菌和原虫等)在其具有的杀菌、收敛的特性下发生萎缩和分解，由于其不影响乳酸杆菌，故正常阴道的酸性环境得以维持，恢复其生理状态。本研究显示，观察组总有效率为95.1%，对照组总有效率为86.7%，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，因此，采用LEEP刀联合聚甲酚磺治疗慢性宫颈炎效果优于微波联合聚甲酚磺治疗。

慢性宫颈炎患者多有长期的慢性炎症刺激，导致其在血清中的水平呈现较高的水平有关[7]。人体内TNF-α主要可介导抗肿瘤及调节机体的免疫功能，是由多种巨噬细胞激活后分泌的，它在机体对疾病的防御及损伤修复等过程中起着重要作用。低水平CRP的浓度变化通过常规CRP检测并不能准确反映。近年来，采用高敏感的临床检测技术，更低、更精确的CRP浓度能够被检测出即高敏C反应蛋白(hs-CRP)，检测水平为0.1～10 mg/L。Hs-CRP高度稳定，无年龄和性别差异，不受进食和昼夜节律的影响，检测方便无特殊要求。有研究显示，慢性宫颈炎患者血清hs-CRP和TNF-α等炎性因子可以升高[8]。两组治疗后患者血清hs-CRP和TNF-α均明显降低(P＜0.01)，并且与对照组比较，观察组治疗后降低更明显(P＜0.01)，因此，观察组降低慢性宫颈炎患者炎性因子更明显。

[1]王琴.LEEP治疗慢性宫颈炎的I临床探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(10):1601-1602．

[2]孙李伟,李新平,张风华.LEEP刀治疗宫颈糜烂临床疗效观察[J].中华全科医学,2009,7(9):935-936.

[3]赵文霞.微波治疗慢性宫颈炎135例临床观察[J].基层医学论坛, 2011,15(5):158.

[4]李越,邵晓红,张秀群,等.康妇消炎栓联合保妇康栓治疗宫颈炎疗效分析[J].蛇志,2010,22(4):357-358.

[5]徐玉萍,苏慧茹,王峰.TcT结合阴道镜检查在宫颈病变中的应用价值[J].河北医药,2010,32(16):2211-2212．

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[7]Grodzki M,Besson G,Clavel C,et a1.Increased risk for cervical discase progression of French women infected with the human papillomavirus type 16 E6350G variant[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2006,15(6):820-822．

[8]郑国华.子宫颈炎患者治疗前后血清hs-CRP、TNF-α和SOD检测的临床意义[J].放射免疫学杂志,2009,22(6):653-654.

Effect of LEEP knife plus poly-p-cresol sulfonic on serum hs-CRP and TNF-α in patients with chronic cervicitis.

ZHANG Qiong-mei,FU Hui-zi.Haikou Maternal and Child Health Hospital,Haikou 570203,Hainan,CHINA

ObjectiveTo compare the effect of LEEP knife plus poly-p-cresol sulfonic on serum hs-CRP and TNF-α in patients with chronic cervicitis.MethodsOne hundred and six patients with chronic cervicitis were randomly divided into two groups,the control group(n=45)and the observation group(n=61).The patients in the control group were treated through microwave plus poly-p-cresol sulfonic,while the patients in the observation group were treated through LEEP knife plus poly-p-cresol sulfonic.The patients were followed up for 3 months.Serum high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)and tumor necrosis factor-α(TNF-α)were detected before and after treatment.ResultsThe total effective rate was 95.1%in the observation group and 86.7%in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).Hs-CRP and TNF-α were decreased after treatment in both groups(P＜0.01).There was a significant difference between two groups after treatment(P＜0.01).ConclusionLEEP knife plus poly-p-cresol sulfonic can improve more significantly the inflammatory status of patients with chronic cervicitis.

Cervicitis;LEEP knife;Plus poly-p-cresol sulfonic

R711.32

A

1003—6350（2013）19—2845—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1188

2013-04-10)

张琼梅。E-mail：2656440838@qq.com