上海市闵行区结核病预警模式基线调查分析

成玉萍 沈梅 沈鑫 严慧琴

·论 著 ·

上海市闵行区结核病预警模式基线调查分析

成玉萍 沈梅 沈鑫 严慧琴

目的 了解闵行区结核病流行现况和特点,建立队列观察人群,为结核病预警模式的建立及验证提供科学依据。方法 根据“十一五”传染病重大专项“结核病预警模式研究”项目要求,采取前瞻性现场流行病学研究,选取莘庄镇为现场实施点,采取整群抽样方法,以莘庄镇户籍人口121 898名居民为调查对象,分析人群肺结核可疑症状者和肺结核患者的流行特征,对不同人群患病情况进行卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。结果莘庄镇共调查户籍人口120 637名居民（男61 055名,女59 582名）,受检率为98.97%（120 637/121 898）,发现结核病可疑者551例（可疑症状者194例,既往有肺结核病史者357例）,现患肺结核16例,可疑者经进一步检查1例确诊为肺结核。莘庄镇结核病患病率为14.09/10万（17/120 637）,涂阳患者11例,其中新涂阳为6例。患者以男性为主（13例）,男性患病率为21.29/10万（13/61 055）,明显高于女性（6.71/10万,4/59 582）,两者间差异有统计学意义（χ2=4.549,P=0.049）；55～65岁年龄组患病率最高（38.68/10万,8/20 681）,55岁及以上人群患病率为29.64/10万（11/37 113）,明显高于0～55岁人群患病率（7.18/10万,6/83 524）,两者间差异有统计学意义（χ2=9.196,P= 0.004）。结论 基线调查结果显示闵行区结核病疫情相对较低,患者以男性为主,老年人患病率较高。

结核,肺/流行病学； 患病率； 流行病学研究； 性别因素； 年龄因素； 上海市

结核病（TB）是一种慢性呼吸道传染病,中国每年新发结核病患者约130万例,占全世界新发患者数的14%［1］。耐药、流动人口、Mtb与HIV双重感染近年来成为突出问题,受其影响,结核病的发病和流行模式发生了改变。“十一五”传染病重大专项“结核病预警模式研究”,拟通过对不同人群结核病疫情的基线调查,建立人群结核病监测队列,监测与评价各地疫情、有效控制结核病的暴发和流行,最大限度地降低结核病的发病率和死亡率。为了解城市人口结核病发病和流行模式,项目组选取上海市闵行区莘庄镇为社区研究现场,于2010年1月21日至2月9日完成基线调查,得出了莘庄镇居民的肺结核患病率,并以此人群对队列进行前瞻性研究,了解区域居民肺结核发病情况。莘庄镇区域常住人口22.1万人,未曾开展过患病率或发病率调查,历年均以年新登记率描述发病程度。现将预警模式现场调查结果报告如下。

材料和方法

一、调查方法

二、调查对象

调查对象为上海市户籍人口,莘庄镇户籍人口121 898名,其中男62 021名,女59 877名。居民以25～岁年龄组最多,为24 485名（占20.09%）,其次为0～岁组,21 735名（17.83%）,55～岁组20 773名（占17.04%）,35～岁组20 353名（16.70%）,45～岁组18 120名（占14.86%）,65～年龄组16 432名（占13.48%）。

接受本次调查居民为120 637名,人群受检率为98.97%（120 637/121 898）。调查对象男性略高于女性,98.62%的调查对象为汉族,文化程度以高中（职高或中专）为主（表1）。

三、调查内容

调查员进行入户调查,与被调查家庭签订知情同意书后,获得家庭全部常住人口的基本信息、结核病患病和死亡信息,并完整填写结核病监测户卡（包含家庭及个人基本信息、每名成员结核病史、结核病接触史、糖尿病史、吸烟史和肺结核可疑症状）。调查中发现的结核病可疑症状者或既往肺结核患者作为进一步筛查对象（简称“可疑者”）,至定点门诊免费进行胸部X线检查和痰液检查,确诊患者纳入日常工作规范管理。

表1 莘庄镇调查对象人口学特征分析

肺结核可疑症状者是指：咳嗽、咯痰≥2周,咯血或血痰是肺结核的主要症状,具有上述任何一项症状者；或者咳嗽、咯痰≤2周,且具有胸痛、低热、盗汗任何一项症状者。

四、质量控制

成立质量控制（简称“质控”）组,明确工作职责与分工；调查员、质控员均经过统一培训,莘庄社区卫生服务中心、闵行区疾病预防控制中心和上海市疾病预防控制中心负责调查现场监督并以数字表法随机抽取1%复核进行三级质控。

五、统计学分析

采用EpiData进行资料录入,使用SPSS 19.0进行统计处理,率的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、调查人群的结核病筛查情况

经入户调查,120 637名调查对象中健康人群为120 086名,既往结核病患者357名,目前出现结核病可疑症状者194名,包括已确诊现患肺结核16例。既往结核病患者和结核病可疑症状者共计551例（0.46%, 551/120 637）,经随访追踪,402例（72.96%,402/551）至结核病门诊接受胸部X线检查和痰液检查（3涂1培）,1例确诊为肺结核（既往患者伴有可疑症状）,因此,本次共筛查出17例肺结核患者。患者筛查情况及结果分布见图1。

二、结核病患病情况

本次筛查发现肺结核患者17 例,其中已确诊管理患者16例,新发现患者1例；调查人群肺结核患病率为14.09/10万（17/120 637）,以涂阳肺结核患者为主（11/17）,菌阴患者6例（6/17）。患者中新涂阳肺结核患者6例（6/17）,人群新涂阳肺结核患病率为4.97/10万。

患者男性居多（13/17）,年龄以55～岁年龄组为主（8/17）,人群男性患病率为21.29/10万（13/61 055）,明显高于女性（6.71/10万,4/59 582）,经卡方检验,不同性别人群肺结核患病率之间差异有统计学意义（χ2=4.549,P=0.049）。各年龄组患病率不同,55～岁年龄组患病率最高,其次为65～岁年龄组（表2）。0～55岁年龄组患病率为7.18/10万（6/83 524,构成比为35.29%）,55岁及以上年龄组患病率为29.64/10万（11/37 113,构成比为64.71%）,经卡方检验,0～55岁年龄组人群患病率明显低于55岁及以上人群（χ2=9.196,P= 0.004,年龄组合并后进行卡方检验）。

患者中痰培养阳性者10例,药敏结果显示非耐药3例,链霉素耐药2例,多耐药5例,无耐多药患者。

图1 莘庄镇肺结核筛查情况及结果分布

讨 论

本调查人群受检率达98.97%,发现的可疑者就诊率为71.06%,未就诊者主要是既往患者中无可疑症状者,因为既往患者曾患结核病,对结核病有一定的认知,在无任何症状情况下,不愿意再次到医院进行相关检查。本次调查可疑者确诊结核病患者1例,说明莘庄镇结核病疫情相对较低,这与上海市属结核病低疫情区相符［2-3］,也与闵行区第五次全国结核病流行病学调查结果相一致［4］。本次大规模人群调查结果也说明在低疫情地区以X线胸片检查发现结核病方式进行普查将浪费大量的人力物力和财力,今后可利用现有居民健康档案进行监测［5］,提高医疗资源利用成效。

表2 莘庄镇基线调查不同年龄组结核病患者分布

经调查分析,莘庄镇肺结核患病率为14.09/10万,新涂阳率为4.97/10万,莘庄镇结核病疫情远低于2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果［6］。本调查结果显示患者耐药比例较高,这与本次调查中患者样本量有关,也在一定程度上提示,在莘庄镇今后控制工作中应加强对耐药结核病疫情的重视和防控。

患者以男性为主,这主要是因为男性一般承担家庭主要责任,承受的社会压力较大,且男性中吸烟比例较高,二者均为肺结核发病的危险因素［7-9］,所以,男性感染结核分枝杆菌后更易于发病。患者中55岁以上者占64.71%,与历年登记资料一致,主要是因为老年人因患有各种慢性病、自身免疫力下降等原因感染结核分枝杆菌后更易于发病,而莘庄镇65岁以上老年人占13.62%,在今后结核病防控中更是不容忽视的人群,对社区老年人更要做好相关的健康教育工作,可利用全科医生优势,加大对老年人的关注力度,遇到可疑症状者及时督促其至结核病定点门诊就诊。

本次基线调查首次掌握了莘庄镇患病率的基线资料,也反映了闵行区的肺结核流行现状,为今后继续开展相应研究提供了基线资料,并建立了队列观察人群,为结核病预警模式的建立及验证提供了科学依据。通过本次调查,明确了在城市社区开展结核病早发现工作应以日常健康教育和疾病监测为重点,大规模入户调查对提高病例发现效果作用有限。本次建立队列,可以对该人群进行长时间观察,进一步研究结核病疫情及发展趋势,为更好地制定“十二五”与“十三五”发展规划指明方向。

［1］国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划（2011—2015年）的通知［EB/OL］.北京：国务院办公厅,2011 ［2011-12-06］.http：//www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content-2012869.htm.

［2］黄建生,梅建,夏珍,等.上海市老年结核病的流行病学特征与防治对策探讨.老年医学与保健,2003,9（1）：20-23.

［3］上海市卫生局.2009年上海市卫生数据［EB/OL］.上海：上海市卫生局,2010［2010-02-22］.http：//www.smhb.gov.cn/ website/b/53088.shtml.

［4］成玉萍,唐利红,严慧琴,等.上海市闵行区结核病相关知识知晓情况调查.中国健康教育,2011,27（9）：684-687.

［5］夏天,唐利红,成玉萍,等.上海市闵行区肺结核患者卫生服务需要与利用情况分析.中国防痨杂志,2012,34（5）：293-298.

［6］全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2012,34（8）：485-508.

［7］王国杰,Adrian Sleigh,周刚,等.成年人肺结核病的非生物危险因素病例对照研究.中华流行病学杂志,2012,26（2）：92-96.

［8］何志青,胡贵方,资青兰,等.广州市肺结核发病危险因素的调查研究.中国防痨杂志,2012,34（7）：425-432.

［9］侯月云,谭吉宾,何广学,等.三省市医疗卫生机构工作人员结核病患病及影响因素分析.中国防痨杂志,2012,34（6）：341-345.

Analysis on baseline investigation for the establishment of early warning models of tuberculosis in Minhang district，Shanghai

CHENG Yu-ping*SHEN Mei,SHEN Xin,YAN Hui-qin. *Infectious Disease Control Department, Minhang District Center for Disease Control and Prevention,Shanghai 201101,China

CHENG Yu-ping,Email：cypsscc@hotmail.com

Objective To understand the epidemic status and characteristics of tuberculosis（TB）in Minhang district,Shanghai,to build the observed cohort and provide scientific basis for the development and validation of the early warning model of TB.Methods According to the requirement of the project“Study on the early warning models of tuberculosis”,one of the 11th five-year major projects for infectious disease.Xinzhuang town was selected.Prospective epidemiological method was used to investigate the residents selected through cluster sampling. 121 898 residents were selected as research subject to analyze their epidemic characteristics of people with suspicious TB symptoms and TB patients.Chi-square test was used to analyze the prevalence rates of different groups and 0.05 was set as the criteria of statistical significance.Results 120 637 residents were investigated（61 055 males and 59 582 females）,and the survey rate was 98.97%（120 637/121 898）.551 TB suspects,including 194 people with at least one suspicious symptom and 357 people with a history of TB,and 16 TB cases were detected.After further examination,1 TB suspect was diagnosed as TB.The prevalence rate of TBin Xinzhuang town was 14.09/100 000 （17/120 637）.The proportion of smear positive cases was 11/17,and that of new smear positive cases was 6/17. The majority of patients were male 13/17 and the prevalence in male was 21.29/100 000（13/61 055）,which was significantly higher than that in female（6.71/100 000,4/59 582）（χ2=4.549,P=0.049）.The highest prevalence rate appeared in the 55-65 age group（38.68/100 000,8/20 681）and the prevalence rate of people aged 55 years and above was 29.64/100 000（11/37 113）,which was greater than that aged under 55 years（7.18/100 000, 6/83 524）,and there was significant difference between 2 groups（χ2=9.196,P=0.004）.Conclusion Baseline survey indicated that,the epidemic situation of TB is relatively mild in Minhang district compared with other districts.The majority of patients are male and the higher prevalence rate appears in elderly.

Tuberculosis,pulmonary/epidemiology； Prevalence； Epidemiologic studies； Sex factors；Age factors； Shanghai city

2013-02-20）

（本文编辑：范永德）

“十一五”国家科技重大专项（2008ZX 10003-008）

201101上海市闵行区疾病预防控制中心传染病防制科（成玉萍）,结核病防制科（严慧琴）；上海市疾病预防控制中心结核病防制科（沈梅、沈鑫）

成玉萍,Email：cypsscc@hotmail.com