复合超滤在婴幼儿体外循环中的应用

徐月秀，曾庆玲，庞蔡静

（玉林市第一人民医院麻醉科，广西玉林537000）

复合超滤在婴幼儿体外循环中的应用

徐月秀，曾庆玲，庞蔡静

（玉林市第一人民医院麻醉科，广西玉林537000）

目的探讨常规超滤(CUF)复合改良超滤(MUF)在婴幼儿体外循环（CPB）心内直视手术中的应用及对术后恢复的影响。方法选择婴幼儿心内直视手术80例，随机分为两组：改良超滤组(M组，n=40)、常规超滤+改良超滤组(C+M组，n=40)。分析体外循环转前、转中、停机时、术毕时红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，预充总量、术中用血量、CPB中总入量、超滤量、CPB中尿量、机器余血量、CPB后血管活性药物使用时间、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后24 h内输血量和胸腔引流量。结果超滤量C+M组显著多于M组(P＜0.05)；术中用血量、机器余血量C+M组显著少于M组(P＜0.05)；Hct和Hb在转CPB中、停CPB时和术毕时C+M组明显高于M组(P＜0.05)；两组呼吸机辅助时间和血管活性药使用时间C+M组明显短于M组(P＜0.05)；术后输血量和胸腔引流量C+M组明显少于M组(P＜0.05)。结论常规超滤+改良超滤的复合超滤较单纯的改良超滤能更迅速有效的排出水份，浓缩血液，减少库存血的用量，减少术后脏器水肿，缩短呼吸机辅助时间。

超滤；体外循环；婴幼儿

随着婴幼儿心内直视手术的日益增多，大量库存血的使用及库存血的紧缺，近年来婴儿体外循环(CPB)手术的血液保护和节约用血成为了人们的关注点之一，人们在尽量的节约用血，减少血液的破坏与丢失。在本研究中，我们将常规超滤和改良超滤联合应用于婴幼儿的心内直视手术CPB中，取得了良好的效果，现总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年7月至2012年5月CPB下心内直视手术的婴幼儿患者80例，年龄13个月～6岁，体重6～18 kg。随机分为两组：M组采用改良超滤（MUF）40例，C+M组采用常规超滤（CUF）+改良超滤（MUF）40例。

1.2 方法采用意大利BLS803型超滤器，将超滤器于CPB前用乳酸林格氏液预充并排气，将超滤器一端连接动脉微栓过滤器出口经泵回到腔静脉。M组CPB停止后进行超滤；C+M组在CPB过程中根据红细胞压积(Hct)及液平面进CUF超滤，主要过程在CPB复温后，流量控制在10～15 ml·kg-1·min-1，当液面降至150 ml后停止超滤或加入红细胞，维持CPB中Hct在20%～25%，在CPB停止后继续进行MUF，至CPB余血全部输完或Hct升至30%～40%为止。全部患儿均采用STORCKERT SC型体外循环机，国产西京婴儿型膜肺，宁波菲拉尔婴儿型管道及动脉微栓过滤器。CPB采用浅低温高流量灌注，心肌保护采用主动脉根部一次性顺行灌注冷晶体停搏液20 ml/kg，灌注液大部分丢弃不回吸。

1.3 检测指标检测CPB转前、转中、停机前、停机后血红蛋白(Hb)、Hct水平，以及术中用血量、血管活性药物使用时间、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后24 h内输血量和胸腔引流量。

1.4 统计学方法用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组内数据采用t检验，组间比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料及CPB情况两组患儿CPB时间和主动脉阻断时间差异均无统计学意义，见表1。全部病例无死亡，无超滤相关并发症，均治愈出院。

2.2 CPB预充、用血及超滤情况CPB预充量、CPB中总入量和CPB中尿量两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；超滤量C+M组显著多于M组(P＜ 0.05)；术中用血量、机器余血量C+M组显著少于M组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者一般资料及CPB情況比较(n=40

表1 两组患者一般资料及CPB情況比较(n=40

组别男/女M组C+M组24/16 23/17年龄(月) 33.0±16.7 29.3±15.9体重(kg) 11.4±4.5 10.8±3.9 CPB时间(min) 110.4±44.5 97.8±47.6主动脉阻断时间(min) 60.5±37.5 56.8±38.0

表2 两组患者CPB预充、用血及超滤情况比较(n=40，ml

表2 两组患者CPB预充、用血及超滤情况比较(n=40，ml

组别M组C+M组t值P值CPB预充量354.0±38.6 370.0±33.7 3.494 0.502术中用血量295.0±143.8 216.0±89.0 4.812 0.000 CPB中总入量582.0±56.8 615.0±52.5 4.923 0.247超滤液量315.0±105.5 425.0±152.5 5.883 0.000 CPB中尿量35.0±12.5 40.5±15.5 3.221 0.088

2.3 两组术中Hct、Hb比较转CPB前Hct和Hb两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；Hct和Hb在转CPB中、停CPB时和术毕时C+M组明显高于M组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术中Hct、Hb比较(n=40

表3 两组患者术中Hct、Hb比较(n=40

组别Hct（%）Hb（g/L）M组C+M组t值P值转CPB前34.5±3.2 33.4±3.6 0.354 0.875转CPB中22.3±3.5 23.1±2.2 0.943 0.364停CPB时25.1±2.3 30.4±3.3 0.605 0.000术毕时32.7±3.6 37.3±3.7 0.568 0.032转CPB前108.3±12.2 106.5±13.2 4.901 0.725转CPB中65.8±7.2 68.3±5.1 5.021 0.852停CPB时70.8±4.2 89.6±13.1 6.306 0.000术毕时101.7±11.7 120.5±12.6 8.231 0.000

2.4 两组患者ICU及术后情况两组呼吸机辅助时间和血管活性药使用时间C+M组明显短于M组（P＜0.05)；术后输血量和胸腔引流量C+M组明显少于M组（P＜0.05)，两组比较差异有统计学意义，见表4。

表4 ICU及术后情况比较(n=40

表4 ICU及术后情况比较(n=40

组别M组C+M组t值P值呼吸机辅助时间21.24±12.3 12.25±8.6 4.038 0.000血管活性药使用时间(h) 68.2±10.5 42.5±13.6 5.651 0.015 ICU停留时间(h) 48.2±8.9 32.6±7.2 8.013 0.036术后输血量(ml）175.0±15.5 115.0±12.5 5.956 0.047胸腔引流量（ml）150.5±23.5 102.3±30.6 5.834 0.037

3 讨论

婴幼儿CPB中，预充量相当于其血容量的1～2倍，可造成血液高度稀释，胶体渗透压下降，且婴幼儿组织间隙较疏松、肾功能发育未完善，水份不易排出体外而致组织器官水肿，器官水肿可致其功能有所下降或损害[1]，术后并发症增多，影响术后恢复及死亡率增高。20世纪70年代超滤技术开始应用于心脏直视手术[2]，超滤主要是排除CPB中过多的水份，浓缩血液，有利于患者术后各脏器功能的恢复。常规超滤大部分在CPB复温阶段完成，因小儿预充量少，受氧合器液面的限制，常规超滤排出的水份少，血液浓缩不理想[3]。20世纪90年代，Naik等[4]采用了改良超滤，在CPB结束后迅速将水份排出，浓缩血液，提高Hct和Hb水平。但改良超滤无法进血液加温，流量也受限制，为了不过多的延长手术时间和造成患者体温过低，改良超滤时间一般为10～15 min，所以水份的排出还是有限的。于是，近年来，在婴幼儿CPB中更多的采用联合超滤[5-7]，更合理有效的排出水份，浓缩血液，提升Hct和Hb水平，减少脏器组织水肿，促进各脏器功能的恢复，减少术后并发症的发生，利于患者的康复。

本研究采用常规超滤+改良超滤排出水份和浓缩血液的效果更好，有效减少血液的丢失，减少库存血液的使用，促进患者术后的恢复。常规超滤只能在CPB中进行，对于婴幼儿，血容量及预充量都很少，氧合器内的液面往往仅够维持转流，可超滤的水份虽然有限，但可将组织内的水分及时的清除，提高HCT和胶体渗透压，对减轻组织的水肿有效。改良超滤是在CPB结束后进行，将体内多余的水份快速大量的排出，并能充分利用氧合器和管道内的剩余血液，有效浓缩血液、降低左房压的同时提高动脉压[8]，有利于组织血供和氧供，更有利于机体的恢复。本研究有效的利用了这两种超滤的优点，更快速有效的排出多余的水份，浓缩血液，节约用血，减少重要器官水肿，促进术后各重要器官功能的迅速恢复，减少术后血管活性药的使用，呼吸机使用时间和ICU停留时间均缩短，使患者机体在更短的时间内得到恢复[9]。

本研究表明，C+M组术中用血量、机器余血量、术后输血量和胸腔引流量均较M组明显减少。

综上所述，常规超滤+改良超滤的复合超滤较单纯的改良超滤能更迅速有效的排出水份，浓缩血液，减少库存血的用量，减少术后脏器水肿，缩短呼吸机辅助时间。

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[9]陈萍,张镜方,章晓华,等.婴儿心脏直视手术中两种超滤法应用的对比研究[J].中国体外循环杂志,2004,2(3):132-135.

Application of composite ultrafiltration during cardiopulmonary bypass in infants

XU Yue-xiu,ZENG Qing-ling, PANG Cai-jing.Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Yulin,Yulin 537000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the application of conventional ultrafiltration(CUF)and composite modified ultrafiltration(MUF)during cardiopulmonary bypass(CPB)in infant open-heart surgery,and to investigate their influence on postoperative recovery.MethodsEighty infants receiving open-heart surgery were randomly divided into two groups:MUF(group M,n=40)and CUF+MUF(group C+M,n=40).Perioperative,CPB,and postoperative data were collected for statistical analysis,including hematocrit(Hct)and hemoglobin(Hb),priming volume,the blood transfusion volume during operation,total CPB add volume,filtrate volume,urine volume,machine residual blood volume,time of ventilator and inotrope used,ICU stay time,postoperative blood transfusion and chest tube drainage.ResultsThe filtrate volume in group C+M was significantly more than that those in group M(P＜0.05).The blood transfusion volume during operation and machine residual blood volume in group C+M were significantly less than those in group M(P＜0.05);During CPB,at the end of CPB,and at the end of operation,the Hct and Hb in group C+M were significantly higher than those in group M(P＜0.05).The time of ventilator and inotrope used in group C+M were significantly shorter than those in group M(P＜0.05).Postoperative blood transfusion and chest tube drainage in group C+M were significantly less than those in group M(P＜0.05).ConclusionCompared to MUF,CUF combined with MUF could increase the water elimination,reduce volume of blood transfusion and postoperative edema of viscera,as well as shorten the time of ventilator.

Ultrafiltration;Cardiopulmonary bypass;Infants

R726

A

1003—6350（2013）06—0824—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0352

2012-10-10）

徐月秀。E-mail：xuyuexiu@sina.cn