融合教学法在妇产科护理临床见习中的应用*

叶 蕾，王文娟，叶艳胜

(湖北科技学院 护理学院，湖北 咸宁 437100)

妇产科护理是一门专业性、实践性很强的临床护理学专业课程，由于其很强的实践性、应用性等特点，传统的以授课为基础的课堂教学方法具有被动学习，理论和实际联系不紧密的缺点［1］，越来越无法适应信息社会的要求。为了顺应时代发展的需求，衍生出了以问题为基础学习模式PBL(Problem based learning)、以病例为引导的教学CBL(Case based learning)以及模拟教育模式等多种教学模式［2］，现将三种教学方法结合起来应用于妇产科护理见习，在见习过程中以护理程序为框架，模拟临床疾病诊疗的整个过程，向患者询问病史，进行健康评估，提出相关的护理问题，制定护理措施，让学生积极投入到实践教学活动中，结果显示PBL+CBL+“模拟病人”三结合的教学方法有效提高了教学效果，总结报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料选择2009级护理本科班在妇产科见习的两个班学生，1班60人，2班58人，分别作为观察组和对照组，两组一般情况无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。临床带教老师均为负责妇产科护理学这门课程教学的几个主要任课老师，他们对学生、对这门课程的掌握程度有清楚的把握，为了弥补课堂教学的不足及统一标准，在见习之前组织带教老师进行集体备课，共同探讨教学方案。

2．方法对照组采取传统教学模式，由带教老师先总结大课内容，然后于患者床边讲解病情，归纳总结。实验组采用PBL+CBL+“模拟病人”三结合的教学方法。实验组教学过程如下：(1)组织教学，设计问题并选取病例。课前教师根据教学大纲要求，讨论设计临床见习方案，确定PBL病例的系列问题，并将方案和问题提前下发给护生，护生可通过课后自学或查阅资料的方式获得这些知识。见习前教师根据授课内容到医院收集具有真实性、鲜明性与目的性等特点的典型临床教学案例并与患者进行沟通取得患者的配合［3］，要求所收集的病历内容具有启发性和针对性，患者病情程度适中愿意配合。(2)教学活动的实施。我们采取以护理程序的方式带教，将护生分成6～8人一组。在患者愿意配合的情况下，采用“床旁教学法”，指导护生正确观察患者身心的整体表现，发现其存在和潜在的护理问题［4］，当缺乏典型病例时，我们应用角色扮演法带教，即带教老师扮演某种疾病的病人，模拟病人的症状体征，并准备必要的辅助检查结果;而学生则模拟临床疾病诊治的整个过程，即学生扮演医师及护士，询问病史，进行体格检查，分析检查结果，做出诊断，确定护理措施。在整个见习过程中，健康教育的见习带教始终贯穿其中，最终根据健康教育的内容和患者对健康知识的了解程度，评价健康教育的效果。

3．教学评价 实习结束后，对两组学生进行考核，在所要求的见习内容结束时，要求护生在床边独立采集病史，并且按照护理程序的内容完成1例病例分析(包括医疗诊断、护理诊断、护理措施、健康教育等)。期末考试时两组用同一试卷，具体命题由教办的老师根据新定教学大纲的要求在试题库中随机抽取，考试内容主要包括基础知识及病历分析两个方面。病历分析及期末考试的最终成绩均以百分制来计算。考核的成绩以四个等级来进行划分：60分及以上为及格，70～85分为良好，85分及以上为优秀。

4．统计学处理 计数资料采用x2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结 果

两个班的护生在年龄、性别和基础课成绩上无统计学差异，具有可比性。两组见习病例分析成绩和期末考试理论成绩比较结果详见表1。

观察组病例分析良好率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);两组病例分析总成绩的及格率与优秀率差异均无统计学意义(P＞0．05)。实验组最终期末考试理论成绩及格率、良好率与优秀率与对照组相比差异均无统计学意义(P＞0．05)。

表1 两组病例分析成绩和期末理论考试成绩比较(%)

三、讨 论

近年来，我国医学招生规模不断扩大，但教学医院规模、教学条件并没有得到相应的改善，同时，妇产科护理学这门学科由于其强的专业性、实践性和操作性，使得护生在学这门学科的时候时常遇到很多困难，不仅故此，由于专业的特殊性，见习的某些内容涉及到病人患病的隐私。由于现在患者的自保意识增强，很多患者不愿意配合，还使得教学资源更加匮乏，这给妇产科护理临床见习教学工作带来了一定的困难。为了解决这些难题，近几年来先后采用了“以病例为先导的启发式教学”、“多媒体课件辅助教学”、“以病例为引导的教学”等新的教学方法，但是仍然没有有效地解决实际问题，仍然存在学生学习的兴趣不高，积极性不足，临床运用知识解决实际问题能力不足等情况。PBL教学法是以学生为主体，以问题为基础，教师为主导，围绕问题展开，培养学员思考的独立性及有效运用知识解决问题能力的教学方法，是被国际医学界广泛推崇的临床医学教学法［5］。模拟医学教育是医学界正在推行的一种全新教育模式，是从课堂到临床实际的桥梁，存在着既有真实感又不受时间限制，而且不会对患者造成任何伤害等优点［6］。目前来看，虽然我国某些高级院校及国外采用标准化病人及模拟病人计算机系统来解决教学资源匮乏的问题，但是在大部分院校，由于人力及财力的匮乏，其推广性受到限制。在这种情形下，我们推崇使用角色扮演的方法，带教老师可模拟各种不同病情的患者及就诊情景，让学生体会到临床工作中的真实诊疗环境，在这个过程中，教师可以带领学生采集病史，复习妇产科常见的检查方法，其次，让学生明确护士和患者的角色定位，指导学生了解患者的心理，学会运用恰当的语言和不同病情、不同性格的患者进行沟通，特别是那些不合作的病人。通过这种训练，在以后的临床实践中，护生再面对这种患者时就不会因为交流不下去而感到畏缩、尴尬。这种教学方法学生参与性强，不仅有助于提高护生与病人的人际沟通的能力，增强学生学习的自主性，有利于提高护生临床综合诊断思维能力［7］，在一定程度上促进了对护理专业角色的适应，而且花费低廉，能有效解决教学病人匮乏，教学资源不足的问题，目前符合我国国情。

但是，模拟病人不能完全代替真正的病人，尤其模拟操作与真实操作还是具有一定的区别，因此在学生用模拟病人的教学方法取得合格后，让其与真实病人临床沟通、实践还是非常有必要的。本研究在妇产科见习带教中采用PBL+CBL+“模拟病人”三结合的教学法，这种妇产科护理见习带教方法提高了教学质量和学生的综合素质。本研究例数较少，观察时间较短，该教学方法的确切教学效果及远期效应，还有待于进一步研究与探讨。

［1］郭闻渊，罗逸潜，张凤琴，等．CBL与LBL结合在普外科教学中的应用［J］．西北医学教育，2010，18(3)：610～613

［2］邢雪松，吕威力，赵海，等．案例教学法在人体解剖学教学中的应用［J］．解剖学研究，2010，32(6)：452 ～453．

［3］Nieman LZ，Cheng L，Fox hall LE．Teaching first－ year medical students to apply evidence based pract ices to partient care［J］．Fam Med，2009，41(5)：332 ～336．

［4］宿芳，陈自强，孙梯业，等．改革临床教学方法培养创新型高素质医学人才［J］．西南国防医药，2006，16(4)：435～437．

［5］黄素霞，俞方，等．谈PBL教学模式与医学生素质培养［J］．中国高教研究，2002，(9)：69．

［6］万学红，孙静，等．现代医学模拟教学［M］．北京：北京大学医学出版社，2006．11 ～28．

［7］罗永红，何莲芝，等．CBL+PBL教学法在妇产科临床教学中的应用［J］．基础医学教育，2013，15(3)：283～286．