多层螺旋CT对主动脉壁内血肿的诊断价值

聊城市人民医院 设备管理科，山东 聊城 252000

多层螺旋CT对主动脉壁内血肿的诊断价值

贾慧娟，史朴军，魏里

聊城市人民医院 设备管理科，山东 聊城 252000

目的探讨多层螺旋CT血管成像（CTA）在主动脉壁内血肿（AIH）诊断中的临床应用价值及诊断优势。方法对26例经256层螺旋CTA诊断为AIH的患者，运用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）等，结合轴位图像，分析AIH的部位、形态、有无溃疡及胸腔积液等。结果单纯AIH 7例，表现为沿主动脉壁的环状或新月形低密度，CTA显示没有强化，主动脉内壁光滑；溃疡性AIH 19例。18例溃疡周围有较明显粥样斑块和钙化斑块，1例无粥样斑块和钙化斑块；3例有少量胸腔积液，15例溃疡性AIH合并中等以上胸腔积液。结论多层螺旋CTA可无创清晰显示AIH，对临床的诊断、治疗和随访具有重要的指导意义。

主动脉；壁内血肿；体层摄影术；螺旋CT机；CT血管成像

主动脉壁内血肿（Aortic Intramural Hematoma，AIH）是没有内膜撕裂口的主动脉夹层，为一种特殊类型的、变异的主动脉夹层，有很高的危险性和致死率。AIH发病率约占主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）总数的10%～12.8%[1-3]，近年来其发病率呈上升趋势。本文收集经Philips256层螺旋CT扫描检查诊断为AIH的26例患者资料，分析其CT特点，以期提高对此病的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经临床检查诊断的AIH患者共26例，其中男14例，女12例，年龄34～66岁，平均年龄53岁。患者有急性胸背部疼痛、腹痛、头晕、黑蒙等病史，22例有高血压病史，病程3～30年；高血脂18例，脑梗塞12例。

1.2 检查方法

应用Philips256层螺旋CT扫描，平静呼吸状态下屏气，扫描范围自主动脉弓上至髂总动脉，平扫后行增强扫描。应用智能触发扫描，CT值达到阈值150 HU时自动启动扫描，触发延迟时间5 s。双筒高压注射器，经肘正中静脉注射碘帕醇（370 mgI/mL）85 mL，注射速率4～5 mL/s，即刻以相同速率注射盐水40 mL。扫描条件：电压120 kV，电流400 mA，准直128×0.625 mm。由2名有经验的放射科医生共同做出诊断。

2 结果

AIH的CT血管成像（CTA）特点：平扫呈沿主动脉壁的环状或新月形低密度影，增强后无明显强化，无内膜片及撕裂口。根据有无合并斑块溃疡，将本组AIH分为单纯型和溃疡型。

单纯型AIH：CTA显示主动脉内壁光滑，无其他血管疾患，本组有7例患者。溃疡型AIH：表现为主动脉管壁明显增厚，呈新月形或环形，厚度常＞5 mm；增强扫描动脉壁无明显强化，血肿边缘可见环形增强；壁内并出现一个或多个龛影、钙化斑块移位、出现较为明显胸腔积液，并可伴有心包积液。本组19例患者中，18例溃疡周围有较明显的粥样斑块和钙化灶，1例无粥样硬化斑块和钙化灶。3例AIH出现少量胸腔积液，心包积液4例，主动脉夹层3例，主动脉瘤2例；15例出现中量以上胸腔积液（图1～2）。血肿最大厚度约14.2 mm, 平均11.4 mm。受累主动脉最大直径：升主动脉55 mm、降主动脉44 mm。VR图像可显示主动脉粥样硬化，曲面重组（CPR）可直观显示血肿的范围（图3～4）。

图1 AIH表现为降主动脉旁环形低密度影（黄箭）并左侧胸膜腔积液（红箭）

图2 显示壁内血肿合并溃疡形成，增强扫描溃疡呈高密度（黄箭）

图3 MPR图像可以显示壁内血肿累及范围

图4 VR图像显示主动脉受压变扁

各种图像后处理技术对AIH的显示情况：多平面重建（MPR）对AIH范围、溃疡征象以及胸腔积液均可显示。最大密度投影（MIP）能直观显示AIH的整体形态及分支血管的钙化，对AIH范围和溃疡显示更佳。容积重建（VR）对19例溃疡型AIH均能显示，对3例较小溃疡显示不清，VR图像可以显示主动脉形态的改变，但是对AIH的范围显示欠清，胸腔积液不能显示。

3 讨论

3.1 发病机制

AIH过去常被诊断为主动脉夹层并假腔血栓形成。其实，AIH发病机制与AD不相同，其形成的机制主要有2种：① 没有主动脉内膜的破裂，而是由主动脉壁内小滋养血管破裂形成；② 由主动脉斑块处的内膜破裂或穿透溃疡出血进入中层形成慢性血肿。主动脉粥样硬化、高血压被认为是重要的AIH易感因素[4-5]。

3.2 AIH的CT诊断及鉴别诊断

AIH的CT征象包括直接征象、间接征象和并发征象。主动脉壁新月形或环形增厚≥5 mm是其最典型的直接征象。增厚的主动脉壁于CTA图像上表现为与管壁紧密贴合的新月形或环形低密度影，以横断图像加MPR显示为佳。间接征象主要有：① 钙化斑块内移，表现为增厚的主动脉壁内侧的高密度钙化影；② 穿透性溃疡，是由局限于内膜的粥样斑块破溃脱落所致，表现为增厚的低密度主动脉壁内有对比剂充盈的龛影。并发征象：包括心包积液、主动脉夹层、主动脉瘤等，是由于受心功能减低，内壁小溃疡长期进展所致。VR、MPR、CPR、MIP结合横断图像可以完整显示壁内血肿3种征象。

AIH与主动脉夹层、大血管炎、主动脉粥样硬化的区别：① 主动脉夹层内膜多沿主动脉长轴呈螺旋剥离、管腔扩张、可见典型的真假两腔形成、可找到撕裂内膜破口，有时可找到入口及出口；而AIH多为环绕主动脉新月形或环状低密度影，无明显撕裂内膜、无真假腔；② 大血管炎多见于青年女性，主要表现为主动脉管壁增厚，累及多支大动脉，管腔明显狭窄变细，累及全层；急性期AIH的CT值高于动脉硬化斑块，前者是血肿，CT值一般在60～80 HU，后者多为混合密度斑块，CT值较低，一般低于30～50 HU，AIH的内缘多较光滑，主动脉粥样硬化常致管壁不规则增厚；③ 粥样硬化极少发生在升主动脉[6-10]。

多层螺旋CT由于扫描速度快，能够在主动脉强化峰值时间内常规地完成胸腹主动脉全程的检查，扫描时间仅需4～6 s，图像质量优良，能够准确诊断有无AIH的存在、范围、血栓形成、主要分支血管的受累情况等。

3.3 Philips256层螺旋CT血管成像优势及应用价值

Philips256层螺旋CT扫描范围更大、层厚更薄、速度更快，其旋转速度达0.27 s/圈，扫描速度比现有的64层CT机快3倍，对呼吸及患者的配合要求更低，可以在最短的时间内完成扫描。本组病例结合MPR、CPR、VR、MIP等技术,不仅能显示AIH的部位和累及范围，而且能对动脉壁小的穿透溃疡清晰显示，为鉴别诊断及临床治疗方式的选择提供准确信息。MPR可从任意角度重组二维图像，从多个角度观察病变，是显示壁间血肿及小溃疡的最佳方法，对血肿的累及范围及邻近脏器的受累显示好。MIP图像显示小溃疡较好，厚层MIP图像能够在一幅图像上显示血肿的累及范围，但是会有细节信息的丢失，一些中、低密度结构、胸腔积液及软组织显示不清，对血管间的空间关系显示不如VR。VR在血管的空间关系上具有明显优势，图像立体感强，但对小溃疡的显示率低，对胸腔积液不能显示，仅能显示血管受压。每一种重组方式均有其优势，也有其不足之处，所以，在评价AIH时以轴断位图像为基础，同时结合VR、MIP、MPR等不同的重组图像进行综合分析，这样才能作出更准确全面的诊断。本组22例AIH未与主动脉腔真正相通，临床上采用保守治疗，同时密切观察病情的发展，定期复查；4例合并夹层，采用支架置入，患者病情得到控制[11]。

总之，Philips256层螺旋CT具有较高的时间分辨力和空间分辨力，一次扫描即可完成全部主动脉扫描，清晰观察AIH病变的形态、范围和血管壁厚度、钙化及并发征象，为临床诊断以及治疗提供准确的影像信息，必将成为首选的检查方法。

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Effects of MSCT in Diagnosis of AIH

JIA Hui-juan, SHI Pu-jun, WEI Li
Department of Equipment Management, Liaocheng People's Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China

ObjectiveTo evaluate the effects of MSCT (Multi-slice Computerized Tomography) in diagnosis of AIH (Aortic Intramural Hematoma).MethodsMPR ( Multi-planar Reformation), MIP ( Maximum Intensity Projection) and VR ( Volume Rendering) in combination with axial imaging were performed in 26 patients who underwent 256-slice spiral CT scans and were determined as AIH patients so as to analyze the location, morphological features and existence of ulcers and pleural effusion in all the cases.ResultsAmong 26 cases, simplex AIH was found in 7 patients whose pathological changes manifested low-density ring-shape or crescent along the aortic wall with the features of smoothing aortic wall and no enhancement under CTA scanning; 19 patients were confirmed as ulcerated AIH (18 cases showed obvious atheromatous and calcific plaque around the ulcers, among which a small amount of pleural effusion was found in 3 cases and there were 15 cases of ulcerated AIH who had moderate or large amount of pleural effusion; while, 1 case showed no atheromatous and calcific plaque around the ulcers).ConclusionMSCT served as a non-invasive technique that could give a clear demonstration of AIH and had great significance in clinical diagnosis, treatment and follow-up examinations of AIH patients.

aorta; intramural hematoma; tomography, spiral computerized tomography; computerized tomography angiography

R814.42；R543.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.067

1674-1633(2013)09-0171-03

2013-03-15

2013-07-24

作者邮箱：pujun6850@126．com