医院信息集成平台的构建与应用

福建医科大学附属第一医院信息中心，福建 福州 350005

医院信息集成平台的构建与应用

林志刚

福建医科大学附属第一医院信息中心，福建 福州 350005

本文详细阐述了以中间件为解决方案的医院信息集成平台的架构及平台建设过程，并以医院信息系统（HIS）与医学影像系统（PACS）/放射学信息系统（RIS）集成为例，介绍各系统间的信息交换流程以及符合HL7标准的流程消息定义。该平台有效突破了HIS点对点的互联方式的局限性。

医院信息系统；PACS/RIS；系统集成；医院信息集成平台

一个完善的医院信息系统（HIS）通常由许多子系统组成，牵涉众多的专业领域。然而这些系统通常是随着医院的发展需求逐步建设的，且来源于不同的厂家，基于不同的技术，缺乏统一的信息交换标准，已经逐渐成为制约医院数字化发展的主要障碍。传统互联是在各系统之间做接口，这众多接口会给HIS的稳定性、安全性、可靠性及效率等带来巨大的隐患，同时使医院的运行维护成本成倍增长。

在此背景下，通过医院信息集成平台代替数量众多的点到点数据接口，保障医院各信息系统的稳定运行；同时对外提供一个统一的信息出口，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通的信息平台，来实现数字化医院建设的战略目标[1]。

1 医院信息集成平台设计方案

集成平台的核心是基于消息引擎的医疗企业服务总线（ESB）建立的，通过医疗信息交换第七层协定（HL7）消息和Web服务方式实现各应用系统之间的连通、业务流程的协调、异构数据的交换[2]。由集成平台完成各类业务数据的采集、转发、解析、存储和使用，并具有良好的可扩展性，减少系统数据冗余，提高系统稳定性。

集成平台还为各业务系统提供主数据服务，建立统一规范的数据字典，供各系统调用。实现各应用系统间临床数据的统一，保证患者数据在就医过程中的完整性。通过集成总线把临床数据归集到临床数据仓库中，并通过统一门户和电子病历联合浏览，供医生快速调用，提高数据的利用率，并通过建立各种主题的视图和索引，服务于临床科研[3]。医院信息平台的架构图，见图1。

图1 医院信息平台的架构图

2 医院信息集成平台的实现

2.1 开发技术

为了使集成平台易于使用、管理及部署，采用基于面向服务体系结构（SOA）的开放架构[4]。通过ESB调度各系统；通过发布和订阅服务来对外提供和获取信息。我院集成平台数据采集转换适配器是基于Orion Health Rhapsody集成引擎开发的，主要以满足临床、医疗服务和医院管理信息的共享和协同应用为目标，采集相关业务数据，并对各业务系统提供数据交换服务；提供支持HL7标准的消息传输机制，建立平台的服务动态松耦合机制，为集成历史系统和新建基于SOA 的应用系统的服务集成提供支撑。在此基础上，开发面向应用的业务适配器组件，实现各集成应用之间可管理的接口透明，保证服务之间信息的可靠传送[5]。

2.2 建设内容

2.2.1 信息交换平台

我院数据集成平台业务总线引擎采用Orion消息集成中间件，该消息中间件支持HL7 v3 RIM模型的中间件引擎，遵从卫生部最新HL7临床文档结构标准，能实现消息传输与XML标准格式转换，可通过协议适配器支持不同接口数据连接，拥有智能路由、数据同步、安全管理等功能。信息交换平台采用数据总线技术，实现不同系统之间互联互通的路由、交换、协同工作，包括在数据传送过程中实现协议转换、数据格式转换等。支持同步复制组件以实现不同应用系统之间，数据中心与业务系统之间，数据中心与区域平台之间的数据同步与更新。

各个具体的业务系统通过适配器连接到信息交换平台进行业务数据收发，适配器起着耦合信息交换平台与具体业务系统的作用。按照SOA的设计理念，通过适配器的方式实现对异构系统的集成接入，将业务系统与集成平台间交互的功能组件封装成“服务”[6]，实现平台接入服务部件的灵活部署。平台消息机制图示，见图2。

图2 平台消息机制图

2.2.2 临床数据中心

临床数据中心基础数据库按照卫生部基本数据集标准建立，并与医院各业务系统信息互联与共享。支撑医院等级评审的数据挖掘需要，支持业务平台数据信息存储与交换，实现数据的共享和统一发布。

基础数据库涵盖了医疗机构和人员信息、医疗卫生术语、电子健康档案数据集、数据元和各种代码标准的管理。它是医院内各种业务系统、部门之间协同工作的数据中心，也是整体信息化基础设施的信息中心。因此，在建设中遵循、参考了以下标准：

（1）国家、行业、地方标准：卫生部《健康档案基本架构与数据标准（试行）》；卫生部医院信息系统基本功能规范；疾病分类代码标准 (ICD-10)；卫生部标准WS/T102-1998，临床检验项目分类与代码；医药行业标准YY0252-1997，化学药品(原料、制剂)分类与代码。

（2）数据交换及通信标准：HL7 v3.0系列标准；可扩展标记语言（XML）；国际初级保健信息标准（ICPC）；美国医院临床操作服务分类编码和术语标准（CPT）；美国医疗保险业电子数据交换标准（X12N）；国际疾病分类（ICD10）、数字影像和通信标准（DICOM）、医学系统术语（SNOMED）、观测指标标识符逻辑命名与编码系统（LOINC）等标准。

（3）数据编码严格使用国家、行业标准数据字典。无以上数据字典的类别时，选择福建省地方标准数据字典。基于居民健康档案和区域医疗的需要，我们使用《城乡居民健康档案基本数据集》作为基础，建立数据集元数据属性和数据元目录。依据标准建设的中心数据库数据集内容，包括：① 基本数据字典：科室字典、员工字典、用户字典、药品字典、收费项目表等；② 患者注册基本信息；③ 门诊业务数据集：挂号记录、诊断记录、处方记录、结算记录等；⑤ 住院业务数据集：住院记录、诊断记录、医嘱记录、结算记录等；⑥ 健康体检数据集：体检登记记录、诊断记录、体格检查记录、评估报告、费用记录等；⑦ 电子病历结构化数据集；⑧ 决策分析数据集；⑨ 医院管理指标数据集。

（4）相关业务数据集。为了满足不同系统之间数据交互，涉及的业务相关数据集有：① 住院患者信息相关表：如在院患者记录表、出入转记录表；② 临床路径相关表；③单据记录及状态相关表：单据表、单据状态事件表等；④ 电子申请单记录表及医技预约反馈记录表；⑤ 检验、检查报告记录表；⑥ 系统间消息交互数据集。

2.2.3 病人主索引

医院各个应用系统均有患者基本信息，但是数据的标准不统一，维护的方式不统一。因此，必须要建立全院级统一的病人主索引（MPI）[7]，从各种不同的子系统中取得患者的信息并进行组织和串连起病人的所有信息，包括基本信息、过敏信息、家族病史、历次诊疗信息、检查检验信息、病人主管医生、历次电子病例、收费情况（门诊、住院）等。病人主索引也是客户服务、成本核算、病种分析、决策支持等管理的重要主线。以此为基础实现医院数据层面的整合，包括电子病历的数据整合以及医院业务和管理数据的整合。

本信息平台采用向子域或上级域MPI注册的原则，不同的子域在进行MPI注册时，除了子域的MPI需要注册以外，其域内相关的病人唯一标识也需注册，如MRI号、CT号、病理号、门诊号、住院号等。

2.2.4 运维管理平台

主要用于保障整个数据中心的安全可靠和高效运行。其功能主要包括用户管理、权限管理和密码管理；面向可用性的节点管理和状态监控；面向可靠性的数据备份和恢复；面向性能优化的性能监控及运行管理机制的信息管理等。提供信息集成平台的支持与维护服务功能，包含监控管理、日志管理、统一认证配置管理、数据维护等功能。

3 信息集成平台应用

3.1 基于平台的HIS与PACS/RIS信息交换

以HIS与PACS/RIS集成为例，主要信息交换流程，见图3。

（1）HIS把病人信息和医嘱信息发送到集成平台。

（2） 集成平台经过数据处理后，根据医嘱类型分别把消息路由到PACS/RIS，在PACS/RIS的登记队列就能看到相关的病人信息和医嘱信息。

（3） PACS/RIS工作站的更新检查状态，如预约、取消预约、到检、取消到检、完成检查等信息都回传给集成平台，集成平台再把这些状态信息回传给HIS。在HIS医生工作站就可以看到检查当前的状态。

（4） 医生在PACS/RIS报告工作站上审核完报告后，集成平台把报告消息传回给HIS。HIS医生工作站就可以得到报告打印的状态信息，并能查看报告的内容。

图3 HIS与PACS/RIS信息交换流程

3.2 流程消息的接口

在实际的应用中，根据厂家的配合度和改造难度采取相应的XML格式或HL7消息格式，对新采购的系统和具备一定标准化的系统坚持用HL7消息格式通讯。HIS与RIS消息通讯的HL7事件列表，见表1。

表1 HIS与RIS消息通讯列表

通过集成平台定义好的Web service接口，将封装好的HL7格式发送到集成平台即可实现HIS与RIS的信息传递。如下面实例，说明接口定义：

......

HIS发送ORM^O01，通知RIS患者的检查信息格式：

CallInterface("getapplysheet",

"MSH|^～&|HIS|R|RIS|R^^|20120402130530||ORM^O01| MSG958331|P^|2.3.1|101637|||||| PID|1||07644282^00000000167 2854^||王浩^^WangHao

......

RIS写完报告并完成审核后发送ORU^R01，通知HIS的信息格式：

CallInterface("getRISreport",

"MSH|^～&|RIS||HIS||20120402141030||ORU^R01 |MSG958387|P|2.3.1 PID|||07644282||王浩^WangHao PV1||O|||||||||||||||||3444143 OBR||3466957_12|R00225991| FS00572^双手DR正位|||||||||||||||||||||||||||||||wf &王峰

OBX|1|CE|^影像所见||双手诸骨骨质未见异常改变，各掌指关节、指间关节亦无特殊所见，软组织无肿胀||||||F|||||0239^吴兵 OBX|2|CE|^影像诊断||双手骨质未见异常||||||F|||||0239^吴兵","RIS","j/Q68T0rTd7i4FCIBVyZsCDHZOP DmE8z")

通过以上几个例子，可以清楚地看到使用HL7标准消息格式，使不同系统间的数据交互方便、快速。通过集成平台把各种功能封装成Web service接口，既能实现灵活的调用，还能通过平台的事件日志及监控消息，保证业务的正常运行和及时响应。

4 小结

通过医院各信息系统集成平台，将各系统点对点的接口模式改造为各系统面对集成平台的多对一的接口模式，降低了业务系统集成的复杂度。通过建立标准的数据交换模式，实现各子系统的互联互通，消除信息孤岛，使医院各信息系统数据实现充分的共享。这为下一步数据挖掘与分析，实现医院管理层的决策支持平台[8]的建立创造了条件。

[1] 陈崑,郭文明．数字化医院建设的层次与关键技术[J]．医疗卫生装备,2005,(1):37-38．

[2] 胡建理,王嘉祯．基于Web Services的企业应用集成技术[J]．计算机工程与设计, 2005,(10):2634-2638．

[3] 许健,查佳凌,尤超,等．医疗信息化集成平台在医院的建设与思考[J]．中国医院,2012,(2):5-8．

[4] 李铁,黄天培,卢坚．基于SOA实现医院应用集成平台[J]．医学信息,2010,(5):1157-1160．

[5] 计虹,沈韬,金昌晓．医院信息系统多元化集成发展的探讨[J]．中国医院管理,2013,(6):36-38．

[6] 胡艳珂,周彬,李云桥,等．我院HIS/PACS软件集成方案的设计和应用[J]．中国医疗设备,2012,27(6):47-48．

[7] 何振宇,张建国．基于IHE PIX的病人主索引服务器的实现[J]．中国医疗器械杂志,2007,(6):91-93．

[8] 刘爱军,王韬,靖艳菊．应用信息集成系统统筹管理临床路径和绩效考核探讨[J]．中国医院管理,2011,(8):36-37．

Construction and Application of Hospital Information Integration Platform

LIN Zhi-Gang
Information Center, the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350005, China

This paper describes the architecture and platform construction of hospital information integration platform with middleware in detail. Taking the integration of HIS and PACS/RIS (Picture Archiving and Communication System/Radiology Information System) as an example, this paper also introduces the process of information exchange among systems and the definition of process message which meets up with HL7 standard based on the information integration platform. The construction and application of hospital information integration platform has broken through the limitation of point-topoint interconnection of traditional hospital information system.

hospital information system; picture archiving and communication system/radiology information system; integration of systems; hospital information integration platform

TP393.03；R197.323.1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.013

1674-1633(2013)09-0039-03

2013-06-05

2013-06-20

本文作者：林志刚，工程师，主要事系统集成及管理工作。

作者邮箱：385617569@qq．com