改良型左双腔支气管导管的设计与临床应用

复旦大学附属第五人民医院麻醉科 ，上海 200240

改良型左双腔支气管导管的设计与临床应用

葛建岭，朋立超，蒋克泉

复旦大学附属第五人民医院麻醉科 ，上海 200240

目的降低双腔支气管导管插管定位难度和降低术中导管移位率。方法通过对左Robertshaw双腔支气管导管结构的改良，使其更适合临床应用。结果使用改良型左双腔支气管导管，在插管定位及术中导管移位率明显优于左Robertshaw双腔支气管导管。结论改良型左双腔支气管导管在肺隔离术中应用安全、定位简单且术中导管移位率低，适用于临床。

改良型左双腔支气管导管；左双腔支气管导管；插管定位；术中导管移位率；肺隔离导管

双腔支气管导管（DLT）插管是胸科手术行肺隔离常用的麻醉技术，不仅可以保护健侧肺，维持良好通气，而且可以为胸科手术提供良好的手术视野。左Robertshaw DLT为临床上最常用的肺隔离导管，但其定位困难且导管在体位改变及手术等因素的影响下容易移位。DLT定位不准和位置改变能够引起痰液潴留、低氧血症，术后感染甚至危及生命[1]。因此，通过对左Robertshaw DLT进行技术改良，使其更适合临床应用。

1 改良目的

本改良型左DLT是在37号左Robertshaw DLT的基础上进行技术革新。目的是降低其插管定位难度及术中导管移位率，减少由此引起的通气不良或肺隔离不良，避免术中由于通气不良、缺氧等给病人带来生命危险以及肺隔离不良造成手术医生无法手术的严重后果。改良型左DLT延长了左支气管导管长度并在延长段增加两个卵圆型侧孔，同时增加右支气管导管的斜开口口径、上移主气管导管气囊，使其具有插管定位简单且术中不易移位的特点。

2 结构及原理

2.1 改良型左双腔支气管导管结构（图1）

图1 改良型左双腔支气管导管的结构图

改良型左DLT是在37号左Robertshaw DLT 的结构基础上进行以下改良：

（1）延长左支气管导管，并在延长段增加两个长径为1 cm卵圆形侧孔。导管前端至主支气管导管气囊的尾侧端为3.8 cm，由左支气管导管气囊的前端至边缘0.3 cm、卵圆形侧孔长度1 cm及左支气管导管气囊长度2.5 cm（左Robertshaw DLT为3 cm）。

（2）增加右支气管导管的斜开口口径达3.5 cm（左Robertshaw DLT为3 cm），同时上移主气管导管气囊，主气管导管气囊尾侧端至导管前端长度为12.3 cm（左Robertshaw DLT为11 cm）。导管其余结构不变。

2.2 改良型左双腔支气管导管的改良原理

人的呼吸道由鼻、咽、喉、气管和各级支气管组成。左右支气管为一级支气管，DLT插管经口腔、咽、喉、主气管，最后导管前端定位于左或右支气管腔内。DLT插管在支气管内的定位准确且体位改变及手术时导管不易移位，才能为手术提供良好的视野，并确保左右肺各肺叶通气良好。左支气管在肺门处分为左上、下肺叶支气管。正常成人左支气管长度为5 cm左右[2]，改良型左双腔支气管导管将左支气管导管延长为3.8 cm，并在延长段增加两个长径为1 cm卵圆形侧孔，延长左支气管导管后，只要导管能到底，就能很好地固定导管的位置，保证两肺通气良好，而且左支气管导管气囊不会嵌入主气管内。延长段侧孔的作用是，即使导管插入过深，导管前端开口越过左上肺支气管开口，也可以通过延长管侧孔确保左上肺叶通气良好。

改良型左DLT增加右支气管导管的斜开口口径达3.5 cm，导管前端开口至右支气管斜开口尾侧缘长度为7.3 cm，由左支气管导管3.8 cm和右支气管斜开口口径3.5 cm构成。左Robertshaw DLT此段长度为 6 cm，若有患者左支气管长度超过5 cm或者导管插入过深，就可能使右支气管斜开口绝大部分或全部嵌入左支气管内，使右支气管不全或者完全阻塞，从而造成右肺通气不良甚至无通气。扩大右支气管导管的斜开口口径及延长左支气管导管后，遇到上述情况就可以避免右支气管导管斜开口绝大部分或全部嵌入左支气管内，避免了右肺通气不良。

改良型左DLT因增加了右支气管导管的斜开口口径，主气管导管气囊必须上移。但主气管导管气囊上移距离不应使气囊达到或者超过声门。达到或者超过声门可导致声门受压，造成声带麻痹、声门水肿，从而引起声音嘶哑甚至呼吸困难[3]。正常成人的主气管长度为12～14 cm[4]，主气管导管气囊尾侧缘至导管前端长度12.3 cm，除去左支气管导管长度3.8 cm，留在气管内的长度为8.5 cm，这样可以确保主气管导管气囊始终处于声门下位置，避免声带受压而造成严重的并发症。改良前后的DET外观图，见图2。

图2 改良前后的DLT外观图

3 临床应用结果

经我院伦理委员会同意抽取拟行胸科手术需行左37号DLT插管患者50例，将患者随机分为两组：左Robertshaw DLT组（n=25）,改良型左 DLT组（n=25）。两组患者年龄、体重、身高、性别、ASA分级、单肺通气时间等差异无统计学意义(P ＞0.05)。与左Robertshaw DLT组相比，改良型左DLT组的1次插管肺隔离完全25例，而左Robertshaw DLT组1次插管肺隔离完全16例；改良型左DLT组在体位改变时（由平卧位改变为侧卧位）导管移位3例，而左Robertshaw DLT组导管移位10例；改良型左DLT组在单肺通气时导管移位1例，而左Robertshaw DLT组导管移位8例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

改良型左DLT组在术中双肺通气0、15、30 min时，气道压分别为（19.96±2.32）cmH2O、（19.48±2.37）cmH2O、（19.76±2.67）cmH2O；单肺通气0、15、30 min时气道压分别为（25.40±2.35）cmH2O、（26.76±2.28）cmH2O、（26.88±2.73）cmH2O。而左Robertshaw DLT组在术中双肺通气0、15、30 min时，气道压分别为（19.16±2.06）cmH2O、（18.92±1.89）cmH2O、（19.52±2.42）cmH2O。单肺通气0、15、30 min时，气道压分别为（24.64±2.50）cmH2O、（25.92±2.72）cmH2O、（25.52±2.62)）cmH2O。改良型左DLT组术中术侧肺萎陷情况：效果为21例优、4例良。左Robertshaw DLT组：效果为18例优、7例良。两组的术中气道压变化和术侧肺萎陷情况差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

4 结论

临床应用结果表明，与左Robertshaw DLT 相比，改良型左DLT在肺隔离术中的应用体现出较好的实用性及安全性，表现在插管定位简单且术中导管移位率低。术中气道压变化和术后肺萎陷情况没有明显差异性，尤其适用于没有纤支镜的医院。

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Design and Clinical Application of the Improved L-DLT

GE Jian-ling, PENG Li-chao, JIANG Ke-quan
Department of Anesthesiology, the Fifth People’s Hospital of Shanghai, Fudan University, Shanghai 200240, China

ObjectiveTo reduce the difficulties in intraoperative localization and displacement rate of DLT (Double-Lumen Endotracheal Tube).MethodsStructural improvements were made on the L-DLT (L-DLT) so as to make it more suitable for clinical application.ResultsThe improved L-DLT was superior to the original one in the intraoperative localization and displacement rate.ConclusionThe improved L-DLT is securely-operated and simply-positioned in pulmonary isolation surgeries, which is more suitable for clinical application.

improved left-sided double-lumen endotracheal tube; left-sided double-lumen endotracheal tube; intubation positioning; catheter displacement rate; pulmonary isolation surgeries

TH778；R614

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.006

1674-1633(2013)09-0020-02

2013-01-14

2013-07-08

专利：实用新型（ZL201220053747．X）。

本文作者：葛建岭，硕士研究生。

朋立超，主任医师，硕士生导师。

通讯作者邮箱：plichao@foxmail．com