医疗机构如何做好减汞工作

北京积水潭医院 设备科，北京 100035

医疗机构如何做好减汞工作

杨旭波

北京积水潭医院 设备科，北京 100035

本文介绍了医疗机构汞污染的主要情况以及减汞工作的主要内容，阐述了医疗机构减汞工作的重要性。通过对本单位汞污染情况的介绍，着重论述了医疗机构如何做好减汞工作。

汞污染；含汞设备；含汞材料；减汞；汞替代品

0 前言

资料显示，全球汞的年产量大约维持在2000 t。目前我国既是世界用汞大国，也是全球大气汞污染最为严重的区域之一。据统计，2000年我国化工、照明、电池、医疗器械和黄金选冶5个涉汞行业汞的需求量就达1049～1218 t，其中，用汞量有较大增幅的行业是试剂、化工（聚氯乙烯）、医疗器械（体温计、血压计）和荧光灯等行业[1]。

汞俗称水银，化学式为Hg，汞污染引起的人体中毒会对人体脏器产生诸多影响。有机汞化合物，尤其是甲基汞进入人体后，对脑组织和肝、肾器官将造成严重损害，脑组织受损害先于其他各组织，主要损害部位为大脑皮层、小脑和末梢神经，表现为：头痛、健忘、疲乏和精神异常等，还伴有一些其他特殊症状如感觉异常、口周围和肢端麻木、感觉障碍、语言障碍、听力障碍，以及肌肉萎缩、肌痉挛等。更为严重的是甲基汞易于透过胎盘从母体转移至胎儿，影响胎儿正常发育，诱发新生儿先天性疾患，带来不可逆后果[2]。

因此减少汞的使用，减少汞对人类健康的影响，是全球面临的重大问题之一，而对于我国这个世界用汞大国来说，更是不可忽视和回避的。

1 医疗机构汞污染情况

医疗机构是使用含汞器具相对集中、用量较大的地方。据不完全统计，医院中含汞设备种类不少于20余种。其中最常见的是水银血压计和水银温度计、口腔科补牙材料（银汞胶囊）等，其他的诸如荧光灯和聚焦灯等也含有汞。我国2003年生产1.5亿支充汞式体温计、其中出口约9000万支，体温计用汞量为100 t，水银血压计用汞量为50～60 t。

1.1 水银体温计

水银体温计包括实验室用温度计和体温计，目前市面上的体温计，可以分为含汞、酒精及电子式3种。其中水银体温计因其制造相对简单、价格便宜、使用方便，长期以来一直是我国医院体温测量的主力器具，在体温测量领域几乎占据100%的份额。虽然体温计每支含汞约0.5 g，实验室用温度计含2～10 g汞，从价值衡量通常只占医院含汞器械的少部分，但如果对其处置不当，它就会成为医院重要的汞污染源。据美国一家医疗中心统计结果显示：体温计破碎导致的汞泄露事件占所有汞泄露事件的55%。

1.2 水银式血压计

水银式血压计主要采用“柯氏音法”测量血压，水银血压计测量的血压值一直被视作“金标准”。水银血压计价格低廉、维护方便，且符合大多数医护人员的使用习惯，目前在我国的绝大部分医院依然主要采用水银血压计。一般而言，每台水银血压计含汞70～90 g[3]。

1.3 口腔科用补牙材料

银汞胶囊是口腔科用于补牙的一种常用材料，胶囊内含一定量银粉和汞，平时由内部隔片把两种材料隔开，使用时利用胶囊内部顶针把隔片顶开并将胶囊放置在银汞调和机上，以一定频率摇晃胶囊以使内部两种材料均匀混合，然后将混合好的材料填入牙洞，一定时间后便形成了坚硬的银汞合金。使用这种方法补牙已有100多年的历史，但是此种方法目前正受到越来越多的质疑。有文章指出：“虽然银汞合金内所含游离汞极其微量，不会对环境产生直接污染，但由于银汞合金存在于人体口腔内并缓慢释放出危险水平的汞蒸汽到嘴、肺、大脑和其他要害器官里，因此会对健康产生不利的影响”[4]。

2 本单位汞污染情况

我院目前体温表是按略多于医院总床位的配置方案配置，目前在用1440支；血压计数量为178台，其中平均每年因报残、丢失、新增而需补充约23台（15台报残，占65%，6台丢失，占26%，2台新增，占9%）。口腔科使用的银汞胶囊有3种型号，分别含汞为：0.8 g、0.6 g、0.4 g。5种涉汞产品的使用分布及释放源分析，见表1。

表1 5种含汞产品使用分布及释放源分析

图1是我院每年汞的流失分布图。可以看出，体温表和血压计是造成汞流失的主要原因。因此，使用替代产品和建立健全汞回收制度可非常有效地降低汞的流失量。

图1 我院每年汞的流失分布图

3 医疗机构如何做好减汞工作

医院是含汞设备、材料使用大户，而且医院承担着救死扶伤的社会义务，因此医院减汞既有其现实意义，又具有相当的社会意义。那么如何做好减汞工作呢，笔者认为应做好以下几个方面。

3.1 做好宣传工作

对医务工作者来说，他们关注的重点是医疗，而对医疗以外的事情关注甚少，因此要想做好减汞工作，首先要让医务工作者认识和理解该工作的意义和重要性，对他们进行汞危害和减汞工作方面的专业培训，提高他们的主动意识，只有医务人员从思想认识上真正了解了减汞工作对于人体健康、环境污染的危害，才能从根本上将减汞工作推行下去，才能使减汞工作开展得更加顺畅，提高减汞工作的效率和效果。我院在减汞工作开始前就做了大量的宣传工作，包括制作汞危害宣传展板，对临床工作人员进行培训等等[5]。 培训与宣传后，又对30个临床科室的医护人员在使用替代产品的意向方面做了调研，我院部分科室的问卷调查情况，见表2。科室接受度调查汇总情况，见图2。

表2 我院部分科室的问卷调查情况

由图2可以清楚地看到，30个临床科室中90%对替代产品表示接受，从另一个方面反映了我院医护人员对汞危害的认识程度。

图2 临床科室使用替代产品的意向

3.2 了解本单位含汞设备和材料使用情况，做好调研

在实施减汞工作之前，应做好前期调研，详细了解本单位汞污染情况，以及含汞设备、材料的使用情况（包括项目、数量等信息），根据调研数据进行分析，全面评估本单位减汞工作的可行性以及经济成本。表3为血压计成本对比。

表3 血压计成本对比（元）

3.3 制定本单位的减汞计划和替代方案

汞替代产品的选择是整个减汞工作中最重要的环节，在选择时，主要从替代成本、是否符合药监部门相关规定以及产品的测量准确度方面进行考虑。目前市场上销售的电子式血压计、体温计主要是欧姆龙、松下两大品牌，在中国市场的占有率分别为75%和20%，剩余的5%由其他品牌占有。体温计、血压计的临床配置数量及年投入总费用，见表4～5。

方案1：血压计选用欧姆龙医用型 4800元/台 （HEM-907）；体温计选用欧姆龙速测型 280元/台支（MC-670）。

表4 方案1替代成本

方案2：血压计选用松下EW3152 1000元/台；体温计选用欧姆龙MC-108L 100元/支。

表5 方案2替代成本

3.4 健全相关管理制度

建立相关管理制度，包括计量管理制度、汞回收管理制度、汞外溢应急管理制度、含汞设备维修管理制度等等。

统计医院现有含汞设备的数量和分布情况，建立含汞设备台帐，加强计量管理，并将每类设备每年的使用量和更新情况进行统计，在可能的情况下对汞泄露的频率进行统计；其次，应根据统计结果制定出替代品更新计划和消除医院汞污染的目标和措施；最后，应定期评估医院减少汞污染工作进展。下面是我院专职计量员岗位责任制节选，其中（10）～（12）为专门针对减汞工作制定。

（1）在科长的领导下，负责执行国家计量法令的有关方针政策及计量规章制度的各项具体工作。

（2） 确保本院检定质量的准确可靠。

（3） 负责全院计量器具的账、卡、合格证、检定证书、技术档案资料完整准确。

（4）负责计量器具强制检定周期的申报，安排、配合检测部门按时完成周检的工作。

（5）负责部分计量器具的校准（含：电子天平、万分之一天平及戥称等）和血压计的检修维护工作。

（6）经常深入各科室抽查计量器具使用情况和制度执行情况，并及时向主管领导汇报。

（7） 配合科长，完成各项计量考核工作。

（8） 各科兼职计量员经常发生变化，应经常修改补充，完善计量网络。

（9）负责高压氧舱压力表的定期检测任务。检测、及时检修。发现不合格，及时更换。

（10）负责收集临床科室送来的外溢汞及其附属并妥善保存，积累到一定量时交到专门回收部门。

（11）负责培训医护人员汞外溢事件的处理方法和电子计量器具的临床发放与使用培训。

（12）努力学习有关电子计量器具替代汞计量器具方面的知识，为日后的大规模替代作理论上的准备。

3.5 明确实施部门，建立组织保障体系

为保证减汞工作的顺利实施，明确管理部门，建立相应的实施保障体系是非常关键的。由于各个单位管理结构不尽相同，因此管理保障体系可根据单位具体情况进行指定。我院减汞工作组织保障体系，见图3。

图3 减汞工作组织保障体系

其中主管院长负责整个减汞工作的管理和协调，采购中心负责汞替代产品的选择和购买、设备科负责减汞工作的具体实施，包括含汞器械、材料的替代、汞回收等。宣教中心负责对减汞工作的宣传，护理部负责对全院护士进行汞危害的培训，库房负责对汞替代产品的发放和管理。

4 经验与教训

此次开展的中美减汞项目在我院能够顺利进行，一方面有赖于领导重视，另一方面就是宣传到位。通过宣传，每个员工都对汞的危害性有了一定认识，从而自觉地加入减汞的行列。当然，在项目进行过程中也有总结的教训，譬如：按水银式体温计年出库量计算它造成的汞流失量存在不准确的地方，这一点从项目开展后破损体温计的回收量可以看出。因此进一步统计才知道水银式体温计的年丢失量要占年补充总量的50%左右。由此我们对第一次的统计进行了修正，得出在项目开展前水银式体温计造成的汞流失量约为4000 g/年。

5 总结与展望

目前阻碍医院减汞工作顺利进行的主要困难是资金问题，在我院，使用水银式血压计、体温计，一次性投入的成本确实不高，以一台水银式血压计129元，一支水银式体温计10元为例，一个三级甲等医院一次性购入100台血压计和1000支体温计的费用总共只有22900元。相比之下使用电子血压计、体温计同样数量一次性投入需要50万元左右。但是对于水银式血压计、体温计来说，汞污染造成的不良后果巨大，并且汞废物回收处理产生的费用也相当可观。由于水银式血压计和体温计被作为危险品处理，每公斤处置费是800元，一年算下来至少要花费四、五千元。因此虽然电子式产品的前期投入费用较高，但是替代银汞产品一定是未来发展的趋势[6]。

[1] 吴昊,曹德森,刘光荣．医院汞污染的现状与治理[J]．中国医学装备,2006(7):28-33．

[2] 杨水莲,李晓军,冯克玉,等．我国汞中毒临床研究概况[J]．中国职业医学,2004,31(6):50-51．

[3] 陶豹．汞柱式血压计的汞污染及其预防、处置[J]．医疗设备信息,2001,16(2):21．

[4] 李静茹,李武德,胡冬梅．口腔科汞污染及其防护初探[J]．河北医学,2004,10(10):959-960．

[5] 北京积水潭医院开始“无汞化”探索[J]．中国医院管理,2010, (2):27．

[6] 胡月红．国内外汞污染分布状况研究综述[J]．环境保护科学, 2008,(2):41-44．

How to Reduce Mercury in Medical Institutions

YANG Xu-bo
Department of Equipment, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China

This paper introduces the mercury pollution in medical institutions and the main contents of mercury reducing, and demonstrates the importance of reducing mercury in medical institutions. Through introducing the mercury pollution in Beijing Jishuitan Hospital, the methods of reducing mercury in medical institution is discussed emphatically.

mercury pollution; mercury-containing equipment; mercury-containing materials; reducing mercury; mercury alternatives

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.002

1674-1633(2013)09-0005-03

2013-05-21

作者邮箱：jstcaigouzhongxin@aliyun．com