医疗机构减汞的可行性与必要性

北京积水潭医院 采购中心，北京 100035

医疗机构减汞的可行性与必要性

李春光

北京积水潭医院 采购中心，北京 100035

本文着重介绍了汞的危害、国内外减汞现状以及北京积水潭医院减汞工作的进展情况。通过分析减汞的效果，综合论证医疗机构减汞的可行性与必要性。

医疗机构；汞污染；减汞；医疗器械

专栏——医疗机构消除汞污染探索

编者按：在日常工作和生活中，含汞产品随处可见。汞污染问题越来越受到关注。汞是目前国际社会一致认可的亟需治理的污染物。有资料显示，医院及卫生保健部门中的含汞医疗器械及设备已成为社会上第四大汞污染源。目前，WHO正面向全球推行“医用汞消除计划”，目标是在2017年全球减少汞柱血压计和温度计的70%，以消除汞对医务工作者和广大群众的身体危害，创建安全健康的医疗环境。本期专栏介绍了北京积水潭医院在消除汞污染方面进行的有益探索和取得的成功经验。这些文章对医院汞污染的现状做了详尽的数据统计和分析，提出了方便可行的解决方案，工作针对性强，有一定的借鉴作用和操作性。望医院同行和医疗器械厂商予以重视，共同携手创造绿色医院。

栏目主编：李春光

李春光，北京积水潭医院采购中心主任，从事医疗设备采购、技术审评管理等工作多年。现任北京市医疗机构医疗器械临床使用安全管理委员会委员，中国装备学会采购专业委员会委员。

0 前言

汞，俗称水银，可以在生物体内积累，有剧毒，很容易被皮肤以及呼吸和消化道吸收，能够破坏中枢神经组织，对口、粘膜和牙齿有不利影响。它的化合物和盐的毒性非常高，口服、吸入或接触后可以导致脑和肝的损伤[1]。

医院中含汞物品有水银式血压计、体温计、银汞胶囊、日光灯和废旧电池等。以水银式体温计为例，一支体温计打碎后，外泄的汞全部蒸发，可使一间15 m2大、3 m高的房间内空气汞的浓度达到22.2 mg/m3，远远高于国家规定的最大容许浓度0.01 mg/m3[2]。

身为含汞产品的主要使用者，医院能通过减少使用汞及排放汞来扮演保护大众健康的主要角色。目前，我国大部分医院依然使用传统的水银式体温计和血压计测量体温和血压，其主要原因是传统观念的束缚和替代成本的问题。2006年7月，北京市卫生局、国家环保局在我院召开了中美有关减少医院汞废物合作项目的前期准备会议，会上，我院和天坛医院有幸被选为该项目的试点医院，并举行了授牌仪式，从而拉开了北京市卫生系统减少汞废物污染的序幕。

1 国内外减汞现状

1.1 国际上减汞的情况

1990年，美国《清洁大气法（修正案）》把汞列为有害气体污染物[3]。2003年，美国宣布将在2018年之前减少70%煤炭发电站的汞污染的计划，并于2007年公布了汞市场最小化法案，禁止汞出口。2005年3月颁布的《清洁空气汞法案》对燃煤电厂汞排放实施了总量控制；《清洁水法案》确定了不同行业的汞排放量[4]；《清洁大气法案和资源保存法案》对含汞产品和废物制定了特定的分类和处理要求；《含汞和可充电电池管理法案》禁止了某些种类电池的销售。2008年，美国颁布《禁止汞出口法》，规定从2013年1月起，禁止金属汞的出口、销售、分销和转让，并对汞的长期储存和管理提出了具体要求。

2005年6月，欧盟制定了消灭汞污染的战略，全面控制汞污染，包括减少向大气排放汞，减少汞的使用和需求，淘汰用汞工艺，汞产品的管理、替代和回收处理等。从2011年3月15日起，欧盟全面禁止金属汞、汞矿石、汞化合物和汞剂出口，要求把再生汞作为废物管理和处置，不得用于氯碱生产等工业用途。欧盟各成员国除了执行欧盟各相关指令，还根据自身特点颁布了汞污染控制法案。德国规定工业向大气中排放的污染物限值；瑞典从1991年开始陆续出台了一系列涉汞法规，建立了完整的汞管理体系。法国、英国、荷兰、德国等国家甚至规定火葬厂也必须采用最佳可行技术达到汞排放率要求[5]。

在医疗行业方面，1998年美国医院协会（AHA）与美国环境保护局（EPA）签署了在2005年以前，在医院内逐渐排除水银污染的理解备忘录。AHA代表了近5000所公共医院和40000名成员的健康护理机构。该备忘录中将有关排除水银污染列为减少化学废物的第一个模式计划，为此投入大量经费与人力。2000年夏末秋初，美国一些州和城市相继通过立法程序，禁止销售水银体温计。2002年9月5日，美参议院一致通过禁止使用汞柱体温计，加快了“无汞医院”进程。美国环保局宣布将于2004年12月公布美国控制燃煤汞排放的最终法规，其达标时间为2007年12月。2005年2月14日，美国总统布什在宣布消减温室气体排放量的同时宣布了到2010年消减汞的大气排放量69%的计划。表1列出了美国从1998～2005年水银血压计的销售额。从该表可以看出含汞医疗仪器在美国处境的变化[2]。

欧盟委员会也于2005年作出决定，从2005年起的以后4年内，水银温度计将从欧洲市场上消失，并从2011年起禁止这种温度计出口。据报道，日本的体温计市场60%都已经被电子体温计所包揽。

表1 美国1998～2005年水银血压计的销售额（单位：美元）

1.2 我国汞的使用情况和减汞现状

我国是汞生产和使用大国，数据显示，2005、2006年，我国汞产量约占全球总汞产量的60%左右，汞需求量约占30%～40%，均位居全球首位。与此同时，我国也是全球汞排放大国。研究显示，目前全球每年人为活动向大气的汞排放量有2000吨，其中我国每年排放汞约500～600 t，占全球汞排放总量的1/4还多[6]。我国主要行业汞需求量，见表2。

表2 我国主要行业汞需求量

从上表可以看出我国用汞量最大的行业是化工和医疗，而目前这两个行业都是国家重点产业，因此，强硬地停止所有的原汞生产，目前而言难度很大。一位环保专家接受《经济参考报》采访举例说，因为缺少石油资源，我国生产PVC很多是用煤来作原料，而这样就必须用到氯化汞触媒，如果汞停止供应，就意味着目前国内PVC生产燃料必须大量由煤改为石油，石油的大量进口很可能拉高国际油价，显然并不现实。

在医疗行业减汞方面，我国起步较晚，认识程度还不高，据某医院进行的问卷调查，对于外漏汞，认为不用处理的占6%，将漏出汞就地倒出者占52%，有3%的护士认为汞滴好玩，曾用手去触摸，27%的护士将漏出汞直接倒入垃圾桶，4%的人倒入下水道，有8%的人将汞用注射器吸取后注回血压计，对于汞在常温下会不会蒸发的问题，只有42%的护士作出正确回答。由此可见，在医院进行关于汞污染知识的普及非常紧迫，而几乎没有医院专门配备除汞装置[2]。因此我国医疗机构的减汞工作还有很长的一段路要走。

2 北京积水潭医院减汞工作情况

2.1 我院目前汞使用情况

2.1.1 我院汞流失现状调研数据

我院目前每年的汞流失总量约为7437 g，其中：

2.1.2 口腔科使用含汞补牙材料情况调研

目前，我院口腔科使用的银汞胶囊有3种型号，分别含汞为：0.8 g、0.6 g、0.4 g。我院2003年至今银汞胶囊的使用情况，见图1。

图1 口腔科使用含汞补牙材料情况

在临床调查中得知，由于银汞胶囊在价格方面和补牙后的强度方面有着其他替代材料无可比拟的优势，因此，这种已使用了100多年的补牙材料目前还不可能完全被替代。

我院在使用银汞胶囊的数量方面呈逐年减少的趋势，因此，汞的使用量也由此而减少。这是由补牙新材料的应用和人们对汞危害性认识的提高决定的。目前牙科应用比较多的是玻璃离子材料、复合树脂材料，新材料具有硬度好、对牙髓刺激小、美观、无害环保等优点，但是价格相对较贵，因此广泛推广还需要很长一段时间。

2.1.3 电子体温计、血压计临床替代意向调研

通过对我院30个临床科室的走访，得出了临床方面关于用电子式血压计、体温计替代目前所使用的水银式血压计、体温计的意向：

（1）对替代水银式体温计愿意接受，但对电子血压计持怀疑态度的科室：20个科，占走访科室的66.7%。

（2）对替代水银式血压计、体温计都愿意接受的科室：7个科，占走访科室的23.3%。

（3）对替代水银式血压计、体温计均持怀疑态度的科室：3个科，占走访科室的10%。

2.2 我院减汞工作具体情况

2.2.1 计量室改造

我院器械科计量室负责全院医疗计量设备的计量工作，其中一项就是对血压计的检测与维修。计量室内存放着约8公斤汞，用于血压计的日常维修，此外，还存放一些回收的废汞。可以说计量室是全院汞存放量最大的地方。2006年8月我院对计量室进行了全面改造，做了防吸附地面和防吸附墙面，设置了通风设施，增加了专业的洁净工作台、汞储存箱、防护镜和汞操作用手套，大大改善了计量室的条件。

2.2.2 对我院的水银体温计、血压计进行陆续更换

2006年至今，我院投入27万余元对院内各个临床科室的血压计和体温计进行了陆续更换（考虑到实际情况，各个病房保留了部分水银体温计、血压计），到目前为止我院共更换了40台电子血压计、1618支电子体温计。血压计替代情况，见图2。

图2 血压计替代情况

2.2.3 对全院的日光灯管进行了更换

普通日光灯管耗电大、寿命短、不环保，打碎后容易造成汞流失（普通日光灯管含汞约13 mg），而LED灯管不但没有汞污染，而且寿命长（30000～50000 h），更加节能（比普通日光灯管节电50%～70%）。从2010年初开始，我院已经开始对全院的日光灯管进行更换，到目前为止，共计安装了7959支LED灯管，今年继续安装，力争全部实现LED照明。

2.3 积水潭医院减汞效果总结（表3）

表3 我院减汞前后血压计消减登记表（台数）

在汞回收量上，自从减汞项目开展后，维修用汞量每年减少了300 g，而体温计和血压计的银汞回收量也大大增加。说明通过项目的开展，以及对汞危害的大力宣传，提高了医务工作者的减汞意识，增加了银汞回收的积极性。

而对整个减汞工作的临床效果，我们进行了满意度调查，并对今后的减汞工作广泛征询了意见。从调查结果可以看出多数临床科室对替代工作满意，并愿意接受汞替代产品。但是同时也对替代产品提出了一些意见，比如测量的准确性、如何消毒等等。

3 医疗机构减汞的可行性

从本院减汞的经验可以看到，减汞工作具有一定的可行性。首先要对医务工作者进行宣传培训，使其认识到汞的危害性及医院减汞工作的必要性，其次要规范医院的汞使用流程，制定出相应的规章制度，并落实执行。另外还要做好汞的回收处理，避免在回收环节出现遗漏。再有就是需要资金投入，寻找含汞器械的替代产品，将含汞器械陆续进行更换淘汰。减汞工作的成本分析情况，见表4。

表4 减汞工作的成本分析

总之，只要医疗机构提高减汞意识，下定决心，就一定能够完成这项意义重大的任务，造福于民。

4 医疗机构减汞的必要性

通过对减汞工作的成效分析，我们不难看出，医院减汞的效果还是十分明显的，不但大大降低了维修用汞的使用量，增加了银汞的回收量，而且通过对减汞工作的大力宣传培训，使得医务人员对于银汞的危害有了深刻的认识，医务人员从不了解减汞工作，到大力支持银汞回收，主动性大大提高。

医院是含汞产品的主要使用者，而且承担着救死扶伤的社会义务，在医院开展减汞工作不但能够减少银汞对医务工作者和患者身体造成不良影响，而且能够产生巨大的社会效应，为全国范围内开展减汞工作建立标杆，提供经验。因此虽然减汞工作任重道远，但是在今后很长一段时间里减汞工作是必要的也是必然的趋势。

5 讨论

由于目前我国汞的使用量还比较大，而减汞工作才刚刚起步，全社会重视程度不够，相关的制度和标准不健全，因此我国仍然需要很长一段时间才能达到欧美国家的水平。

对于医疗机构的减汞工作而言，主要困难还是资金问题，对含汞器械进行替代更换需要大量的投入，以血压计为例，一台高档的国外品牌电子血压计价格在1500～4500元左右，如果想对全院的血压计进行更换，一次性投入就需几十万元，而且血压计属于强制检定的设备，每年还要支出一笔维修检测费，整体算下来，对于中小医院来说是一个比较大的负担。因此国家在资金上需要给予一定的支持，才能使得减汞工作大面积顺利开展。另外就是目前的汞替代产品并不丰富，可选范围比较狭窄，并且部分产品精度、准确度不高，也是制约减汞工作的一个重要因素。

[1] 杨水莲,李晓军,冯玉,等．我国汞中毒临床研究概况[J]．中国职业医学,2004,31(6):50-51．

[2] 吴昊,曹德森,刘光荣．医院汞污染的现状与治理[J]．中国医学装备,2006,3(7):28-33．

[3] 秦虎,张建宇．以《清洁空气法》为例简析美国环境管理体系[J]．环境科学研究,2005,(7):57-64,113．

[4] 何京．美国是如何建设水生系统的[J]．水利天地,2007,(5):51．

[5] 胡月红．国内外汞污染分布状况研究综述[J]．环境保护科学, 2008,34(1):38-40．

[6] 刘麒麟,叶佳,文日,等．令人担忧的医用汞污染[J]．中国医药指南,2011,9(21):204-253．

Feasibility and Necessity of Reducing Mercury in the Hospitals

LI Chun-guang
Procurement Center, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China

The health hazards of mercury pollution, the present situation of reducing mercury at home and abroad, and the progress of reducing mercury in Beijing Jishuitan Hospital are introduced in this paper. Through the effect analysis of reducing mercury, the feasibility and necessity of reducing mercury in medical institutions are demonstrated.

medical institutions; mercury pollution; reducing mercury; medical instruments

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.001

1674-1633(2013)09-0001-04

2013-05-21

作者邮箱：jstcaigouzhongxin@aliyun．com