濮阳市油田总医院门诊抗菌药物应用分析

刘学理(濮阳市油田总医院药品器械供应科，河南濮阳 457001)

抗菌药物滥用是全社会比较关心的问题，为规范抗菌药物的合理应用，依据卫生部《处方管理办法》，我院临床用药管理组每月对门诊处方进行抽查和分析，现对2011年我院抽查的门诊处方抗菌药物使用情况进行汇总分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过电脑调取2011年我院门诊药品销售情况、门诊抗菌药物销售情况;汇总我院门诊销售金额排序前10位的抗菌药物;逐月抽查2011年我院门诊处方共13 888张，使用抗菌药物的处方有3 222张，统计处方中抗菌药物使用情况、不合理用药情况。

1.2 方法

限定日剂量(defined daily dose，DDD)是用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。用药频度(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD。限定日费用(defined daily cost，DDC)=该药年销售总金额/该药的DDDs。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)

通过抽查处方数据，统计处方销售金额，使用的抗菌药物品种、名称、类别、用法与用量、不合理用药等数据;汇总分析抗菌药物不合理用药原因。根据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]，结合我院实际制定评价标准，对门诊抗菌药物应用合理性进行评价、分析，评价标准见表1。

表1 抗菌药物应用合理性评价标准Tab 1 Evaluation criteria for rationality of antibiotic use

2 结果

2.1 2011年我院门诊抗菌药物使用情况

抽查处方共13 888张，使用抗菌药物的处方有3 222张，抗菌药物使用率为23.20%，见表2。

表2 2011年我院门诊抗菌药物使用情况Tab 2 Use of antibiotics of the outpatient in our hospital in 2011

2.2 2011年我院门诊各类抗菌药物销售情况

2011年我院门诊药品总销售金额为6 269.38万元，处方平均销售金额为103.12元，抗菌药物销售金额为613.82万元，占药品总销售金额的9.79%。各类抗菌药物销售情况见表3。

表3 2011年我院门诊各类抗菌药物品种数、销售金额及其构成比Tab 3 Number of varieties，consumption sum and its proportion of different kinds of antibiotics of the outpatient in our hospital in 2011

2.3 2011年我院门诊销售金额排序前10位的抗菌药物

2011年我院门诊销售金额排序前10位抗菌药物的总销售金额为404.78万元，占同期抗菌药物总销售金额的65.94%，占同期药品总销售金额的6.46%，见表4。

表4 2011年我院门诊销售金额排序前10位的抗菌药物Tab 4 Top 10 antibiotics on the consumption sum list of the outpatient in our hospital in 2011

2.4 2011年我院门诊DDDs排序前10位抗菌药物及其DDC

2011年我院门诊DDDs排序10位抗菌药物均为口服剂，其中头孢菌素类有3个品种，见表5。

表5 2011年我院门诊DDDs排序前10位的抗菌药物及其B/A、DDCTab 5 Top 10 antibiotics on the DDDs list and their B/A，DDC of the outpatient in our hospital in 2011

2.5 2011年我院门诊抗菌药物不合理用药情况

2011年我院门诊抗菌药物的不合理应用主要表现在用法与用量不合理、药物选用不合理等方面，见表6。

表6 2011年我院门诊抗菌药物不合理使用情况Tab 6 Statistics on non-rational use of antibiotics of the outpatient in our hospital in 2011

3 讨论

3.1 2011年我院门诊抗菌药物应用情况

通过本次处方调查发现，我院门诊使用的抗菌药物共9大类39个品种66个规格，门诊处方抗菌药物使用率为23.2%，在欧美等发达国家，门诊抗菌药物的使用率约占10%左右，世界卫生组织(WHO)制定的标准为抗菌药物平均使用率为20.0% ～26.8%[2]。我院门诊抗菌药物使用率虽然与该标准相差不大，但明显高于卫生部2011年4月颁布的《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中规定的“医疗机构门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%”的要求[3]，应继续加强监管。

门诊处方平均销售金额为103.12元，低于文献报道的200.3元[4]，说明我院门诊基本消除了大处方现象，无滥开药物倾向。由表2、3可见，门诊抗菌药物使用品种主要以头孢菌素类为主，其次为大环内酯类和氟喹诺酮类。头孢菌素类的销售金额约占抗菌药物销售金额的55.41%，使用头孢菌素类的处方占使用抗菌药物处方的48.17%。销售金额排序前10位的抗菌药物中，头孢菌素类有5个品种，其销售金额累计为193.90万元，说明头孢菌素类是我院用药选择主体，主要是因其具有不良反应较小、不用做皮试等优点，深受临床医生喜爱，为我院一线抗菌药物。大环内酯类和氟喹诺酮类为二线抗菌药物，适用于对β-内酰胺类过敏者。青霉素类销售金额较少，仅占抗菌药物销售金额的1.38%，可能因其口服剂也需进行皮试，患者依从性差所致，故门诊医师较少使用。

门诊患者病程较轻，使用抗菌药物疗程较短，使用的抗菌药物以口服剂为主，我院门诊抗菌药物的使用也符合这一特点。DDDs排序前10位的抗菌药物全部为口服剂，没有注射剂。说明我院门诊医师在为门诊患者选择抗菌药物时，优先选择口服剂，是合理的。

3.2 2011年我院门诊抗菌药物的DDDs、B/A及DDC

由表5可见，DDDs排序前10位的抗菌药物中，主要以β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类为主，与其他医院用药种类基本一致。B/A可间接反映处方费用的高低，体现抗菌药物销售金额与销售数量的同步性以及临床合理用药的水平，比值越大，说明用药费用越低，比值＞1的药品价格相对便宜，使用频率较高，而费用较低;比值 ＜1则相反[5]。我院门诊DDDs排序前10位的抗菌药物中，B/A＞1的抗菌药物有8种，排序比＜1的抗菌药物有2种。B/A＞1的抗菌药物中，其DDC在6元以下者有6种，其价格较低，深受临床及患者欢迎，如阿莫西林胶囊、头孢呋辛片、左氧氟沙星胶囊等。说明我院门诊医生在选择抗菌药物时，注重选择疗效确切、价格低廉的药物，临床用药基本合理。

3.3 抗菌药物使用中存在的其他问题

(1)抗菌药物的使用较为集中，销售金额排序前10位抗菌药物的总销售金额占同期抗菌药物总销售金额的65.94%。抗菌药物过度集中使用容易造成细菌耐药，应引起足够重视。(2)不合理用药原因简单并且单一，主要是临床医师对抗菌药物基础知识的缺乏。如我院抗菌药物用法与用量不合理、药物选择不合理处方占不合理用药处方的73.42%。应加强临床医师对抗菌药物基础知识的再学习。(3)由表6可见，抗菌药物不合理用药处方约占使用抗菌药物处方的7.36%，高于文献报道的6.41%[6];抗菌药物不合理用药处方占不合理用药处方的63.85%。说明，门诊不合理用药主要以抗菌药物不合理使用为主，抗菌药物的合理应用依然是医院检查督导的重点。(4)应个体化给药。医师在开具处方时，在抗菌药物的选择上，往往具有习惯性、随意性、类同性，对于不同诊断、年龄、性别，往往开具相同的抗菌药物，使用剂量也相同，未实现个体化给药。医师应考虑患者年龄、性别等因素，做到差异化、个体化给药，避免抗菌药物的滥用和误用。

3.4 不合理用药情况

抗菌药物的不合理应用主要体现在用法与用量不合理、药物选择不合理、无指征用药、用药与诊断不符、不合理的配伍、超剂量用药6个方面。如:(1)1例患者25岁，诊断为上呼吸道感染，处方开具阿奇霉素分散片(0.25 g，qd)联合地红霉素肠溶胶囊(0.125 g，tid)，用药疗程为7 d。根据《抗菌药物临床用药指导原则》，联合用药应有明确的指征，应具有协同抗菌作用。本案例阿奇霉素分散片及地红霉素肠溶胶囊二者均属大环内酯类抗菌药物，作用机制相同，联合用药相互拮抗，不但无协同作用，反而容易导致不良反应增加，故不宜联合使用。(2)阿莫西林胶囊与双歧杆菌四联活菌片配伍，头孢克肟分散片与枯草杆菌二联活菌散剂配伍。阿莫西林胶囊和头孢克肟分散片均是细菌繁殖期杀菌剂，而双歧杆菌四联活菌片剂与枯草杆菌二联活菌散剂均是活菌制剂，二者联用，前者可使后者灭活，起不到应用的疗效，故不宜配伍使用。(3)为诊断发热原因待查的患者开具头孢克肟颗粒，临床诊断发热原因很多，此诊断并未说明什么原因引起的发热，盲目选用抗菌药物治疗，不符合抗菌药物临床使用原则。

通过本次回顾性抽查分析，发现我院门诊抗菌药物使用中存在着不合理用药现象。医院在加强监管的同时，应加强临床医师合理使用抗菌药物知识的学习，定期召开合理用药知识培训，从而提高医师合理用药水平，减少不合理用药情况。

[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指导原则[S]．卫医发[2004]285号．

[2]麻琳瑜．我院900例门诊患者合理用药国际指标调研及分析[J]．中国药房，2011，22(4):302-304．

[3]卫生部办公厅．关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S]．卫办医政发[2011]56号．

[4]井春梅，肖爱丽，鄢琳，等．我国四城市抗菌药物使用调研与分析[J]．中国药物警戒，2011，8(4):216-219．

[5]马书田．2011年我院门诊抗菌药物应用情况调查与分析[J]．中国医院用药评价与分析，2012，12(7):607-610．

[6]李勇，李林，王龙飞，等．门诊处方抗菌药物使用情况调查分析[J]．西部医学，2011，23(11):2212-2214，2216．