老年患者医院感染的易感因素分析

丁翊 刘芳

医院感染(nosocomial infection，NI)是医学发展中的重要问题，NI 与死亡率显著相关［1］，严重威胁患者生命安全和医疗质量。老年人由于诸多因素成为NI的易感人群。本文对老年患者进行回顾性调查，分析发生NI 的相关危险因素及其防治措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010 年1 月至2012 年11 月干部病房收治患者，共620 例，年龄62 ～97 岁，平均(80.5 ±10.0)岁。住院时间均＞72 h，其中115 例发生NI，分为NI 组。所有发生感染病例诊断均符合国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。505 例未发生NI 者分为无NI 组。

1.2 方法 采用回顾性调查方法，查阅病历，登记每位住院老年患者慢性基础疾病、日常活动、侵入性操作、住院天数等资料，同时记录每个患者的年龄、血红蛋白、血清白蛋白水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行统计分析，计量资料使用两独立样本t 检验，计数资料使用卡方检验，P ＜0.05 为有统计学意义，对单因素分析有统计学意义的相关危险因素作为自变量再进行logistic 多因素回归分析。

2 结果

2.1 一般资料 620 例住院患者中，60 ～70 岁组为150 例，占24.35%，70 ～80 岁组为283 例，占45.69%，80 ～90 岁组为171 例，占27.45%，＞90 岁组为16 例，占2.51%。所有患者均患多种慢性疾病，按年龄组进行统计结果为:60 ～70 岁组平均每人患慢性疾病数为3.5 个，70 ～80 岁组平均每人患慢性疾病数为4.0 个，80 ～90 岁组平均每人患慢性疾病数为4.9个，＞90 岁组平均每人患慢性疾病数为5.1 个。分析所有慢性疾病病种，排在前4 位的慢性疾病依次为:原发性高血压350 例(56.5%)、冠心病238 例(38.4%)、2 型糖尿病187 例(30.2%)、恶性肿瘤117 例(24.3%)。

2.2 年龄、住院时间、血红蛋白、血清白蛋白水平与NI 的关系 2 组在年龄上无明显差别，但在住院天数、血红蛋白水平及血清白蛋白水平方面均有明显差别(P ＜0.01)，NI 组表现为住院时间长、具有较低的血红蛋白及血清白蛋白水平。见表1。

表1 2 组患者年龄、住院时间、血红蛋白、血清白蛋白水平比较(±s)

表1 2 组患者年龄、住院时间、血红蛋白、血清白蛋白水平比较(±s)

注:与无NI 组比较，＊＊P ＜0.01

组别年龄(岁)住院时间(d)血红蛋白(g/L)血清白蛋白(g/L)NI 组(n=115)83.00 ±6.88106.00 ±80.66＊＊119.57 ±8.70＊＊35.89 ±3.60＊＊±3.50无NI 组(n=505)78.90 ±11.0019.00 ±14.68128.22 ±16.2038.15

2.3 慢性疾病、长期卧床、留置鼻胃管与医院感染的关系 将单因素卡方检验显示有统计学意义的相关危险因素(P 均＜0.01)，包括糖尿病、恶性肿瘤、老年痴呆症、长期卧床、留置鼻胃管等引入多因素logistic 回归分析中，结果显示患恶性肿瘤、老年痴呆症及长期卧床等因素与医院感染密切相关(P ＜0.01)，因此恶性肿瘤、老年痴呆症及长期卧床是NI 的独立危险因素。而留置鼻胃管并不增加发生医院感染的机会。见表2。

表2 医疗感染危险因素比较

3 讨论

NI 与死亡率显著相关［1］，严重威胁患者生命安全和医疗质量。干部病房的医院感染率一直较高，文献报道干部病房感染率为13.41%［2］，本组资料显示我院干部病房感染率为17.19%。如何降低干部病房NI率一直是我们十分关注的问题。此次回顾性调查分析我院干部病房住院患者临床资料，将同期NI 患者与无NI 患者临床资料进行对比分析，寻找差别，在今后的工作中可采取针对性的有效防范措施，降低干部病房老年住院患者NI 发生率。

通过与无NI 患者对比，2 组在年龄上无明显差别。本调查均为老年人，平均(80.5 ±10.0)岁，均患有多种慢性疾病，资料显示60 ～70 岁年龄段患有慢性疾病平均数量为3.5 种，而＞80 岁年龄段时每个老年患者患慢性疾病数量平均达4.9 种。老年人患多种慢性疾病可能是老年人发生NI 的易感因素［3］。进一步分析发现，住院时间长、贫血、血清白蛋白水平低是老年患者发生NI 的主要危险因素。本调查显示NI 患者平均住院时间远远高出非NI 者，住院时间过长是导致患者易发生NI 的危险因素，与文献报道一致［3-4］。本资料还显示发生NI 者血红蛋白水平及血清白蛋白水平均较未发生NI 者低，这与文献报道也是一致的［5］。因此当老年人出现营养不良情况时，需进行积极干预［6］，纠正贫血及低蛋白血症，增强患者体质，促进疾病愈合，缩短住院时间，减少NI 的发生。

通过对住院老年人NI 与无NI 所患慢性疾病比较发现，NI 者患恶性肿瘤及老年痴呆的病人数明显高于无NI 者，且NI 者长期卧床者也比较多见。logistic 多因素回归分析提示恶性肿瘤、老年痴呆及长期卧床是老年住院患者易发生NI 的危险因素(P ＜0.01)。恶性肿瘤患者合并感染的发病率明显高于其他疾病［7］。在我科住院的老年恶性肿瘤患者肿瘤治疗都比较保守，很少采取剂量很大或作用很强的放、化疗治疗。老年人随着年龄的增长，老年痴呆患病率增高，有报道显示:老年人当中，痴呆的患病率占总人口4% ～5%，＞80 岁的老年人占17% ～25%［8］。老年痴呆患者生活上完全依赖他人的帮助及照顾，极易出现感染问题。本资料还显示，留置鼻胃管并不增加发生医院感染的机会，这与有些报道不一致［9］，分析原因可能与鼻饲时护理技巧有一定关系，我们的经验是鼻饲时患者必须取头高脚低位，床头抬高45°左右，同时注意少食多餐，每天6 餐左右，每次鼻饲量≤200 ml，且每次输注速度不宜快，尽量避免注入空气，每次鼻饲结束后须保持半卧位体位＞30 min。

本次回顾性调查提示在老年人入院时，根据患者所患慢性疾病，全面评价患者营养状况，选择性采取防治措施。通过有效措施，积极降低干部病房患者NI 的发病率。

［1］ Fabbro-peray P，Sotto A，Defez C. et al. Mortality attributable to nosocomial infection:a cohort of patients with and without nosocomial infection in a French university hospital［J］. Infect Control Hosp Epidemiol，2007，28(3):265-272.

［2］ 饶思友，余奇，徐珍，等. 2006-2010 年我院医院感染现患率调查分析［J］. 南昌大学学报:医学版，2011，51(1):77-82.

［3］ 韩佳音，卢次勇，林立丰，等. 医院感染危险因素的病例对照研究［J］. 中国消毒学杂志，2008，25(4):369-372.

［4］ 季红莉，付万发. 老年非静脉曲张性上消化道出血患者并发医院感染的危险因素分析［J］. 实用老年医学，2011，25(1):30-32.

［5］ 徐卫刚，沈渝，浦裕美. 老年病科医院感染危险因素分析［J］. 四川医学，2011，32(11):1822-1825.

［6］ 吴宁，黄方，齐玉琴，等. 肠内营养支持在80 岁以上反复肺部感染患者中的应用［J］. 实用老年医学，2012，26(5):398-400.

［7］ 张旭华，曹培国. 恶性肿瘤患者合并感染的临床分析［J］. 中南大学学报:医学版，2010，35(11):1183-1188.

［8］ 赵少荣，陈玉燕. 老年性痴呆的临床特征分析［J］. 中国实用神经疾病杂志，2011，14(22):56-57.

［9］ 程旭萍，章云涛，方强. 两种不同肠内营养途径在重型颅脑损伤患者中的应用比较［J］. 中国急救医学，2007，27(7):643-644.